Załącznik I

Zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2023/1543 (

5

) adresat niniejszego zaświadczenia europejskiego nakazu wydania dowodów (EPOC) ma obowiązek wykonać niniejszy EPOC i przekazać dane objęte nakazem w terminach określonych w sekcji C niniejszego EPOC właściwemu organowi wskazanemu w sekcji L lit. a) niniejszego EPOC.

W każdym przypadku, po otrzymaniu EPOC, adresat ma obowiązek pilnie zabezpieczyć dane objęte nakazem chyba że informacje zawarte w EPOC nie pozwalają mu na identyfikację tych danych. Zabezpieczenie danych należy utrzymać do momentu wydania danych lub do momentu, w którym organ wydający lub, w stosownych przypadkach, organ przymuszający do wykonania nakazu wskażą, że zabezpieczenie i wydanie danych nie są już konieczne.

Adresat ma obowiązek podjąć środki konieczne do zapewnienia poufności, tajności i integralności EPOC oraz wydanych lub zabezpieczonych danych.

SEKCJA A: Organ wydający/zatwierdzający

Państwo wydające:…

Organ wydający:…

Organ zatwierdzający (w stosownym przypadku):…

Uwaga: dane organu wydającego i zatwierdzającego należy podać na końcu (sekcje I i J)…

Numer sprawy nadany przez organ wydający:…

Numer sprawy nadany przez organ zatwierdzający:…

SEKCJA B: Adresat

Adresat:…

Wyznaczony zakład

Przedstawiciel prawny

Niniejszy nakaz wydaje się określonemu adresatowi w sytuacji wyjątkowej, ponieważ wyznaczony zakład lub przedstawiciel prawny usługodawcy nie odpowiedział na EPOC w terminach określonych w art. 10 rozporządzenia (UE) 2023/1543.

Adres:…

Numer telefonu/faksu/adres e-mail (jeśli są znane):…

Osoba kontaktowa (jeśli jest znana):…

Numer sprawy nadany przez adresata (jeśli jest znany):…

Odnośny usługodawca (jeśli jest inny niż adresat):…

Wszelkie inne odpowiednie informacje:…

SEKCJA C: Terminy (proszę zaznaczyć właściwe pole i w razie konieczności uzupełnić):

Po otrzymaniu EPOC dane objęte nakazem należy wydać:

jak najszybciej, a najpóźniej w ciągu 10 dni (bez powiadamiania organu przymuszającego do wykonania nakazu)

w przypadku powiadomienia organu przymuszającego do wykonania nakazu: po upływie 10 dni, jeżeli organ wykonujący nie powołał się na podstawy odmowy w tym terminie, lub po potwierdzeniu przez organ przymuszający do wykonania nakazu przed upływem 10 dni, że nie powoła się na podstawy odmowy – tak szybko, jak to możliwe, a najpóźniej z końcem terminu 10 dni;

bez zbędnej zwłoki i nie później niż w ciągu ośmiu godzin w sytuacji wyjątkowej, która obejmuje:

bezpośrednie zagrożenie życia, integralności cielesnej lub bezpieczeństwa osoby;

bezpośrednie zagrożenie dla infrastruktury krytycznej zdefiniowanej w art. 2 lit. a) dyrektywy Rady 2008/114/WE (

6

), w przypadku gdy zakłócenie lub zniszczenie takiej infrastruktury krytycznej spowodowałoby bezpośrednie zagrożenie życia, integralności cielesnej lub bezpieczeństwa osoby, w tym przez poważne zakłócenie podstawowych dostaw dla ludności lub wykonywania podstawowych funkcji państwa.

Proszę wskazać, czy istnieją terminy proceduralne lub inne, które należy uwzględnić przy wykonywaniu niniejszego EPOC:…

W stosownych przypadkach, proszę podać dodatkowe informacje:…

SEKCJA D: Związek z wcześniejszym wnioskiem o wydanie/zabezpieczenie (proszę zaznaczyć i uzupełnić w stosownym przypadku i w razie dostępności)

Dane, których dotyczy wniosek, zostały całkowicie/częściowo zabezpieczone zgodnie z wcześniejszym wnioskiem o zabezpieczenie

wydanym przez … (proszę wskazać organ i numer sprawy)

w dniu … (proszę wstawić datę wydania wniosku)

i przekazanym dnia … (proszę wstawić datę przekazania wniosku)

do … (proszę wskazać usługodawcę/przedstawiciela prawnego/wyznaczony zakład/organ właściwy, któremu przekazano wniosek, oraz numer sprawy nadany przez adresata, o ile numer ten jest dostępny).

Dane, których dotyczy wniosek, odnoszą się do wcześniejszego wniosku o wydanie

wydanego przez … (proszę wskazać organ i numer sprawy)

w dniu … (proszę wstawić datę wydania wniosku)

i przekazanego dnia … (proszę wstawić datę przekazania wniosku)

do … (proszę wskazać usługodawcę/przedstawiciela prawnego/wyznaczony zakład/organ właściwy, któremu przekazano wniosek, oraz numer sprawy nadany przez adresata, o ile numer ten jest dostępny).

Wszelkie inne odpowiednie informacje:…

SEKCJA E: Informacje pomocne do identyfikacji danych objętych nakazem (proszę uzupełnić, podając dostępne informacje w zakresie niezbędnym do identyfikacji danych)

Adres lub adresy IP i znaczniki czasu (w tym data i strefa czasowa):…

Numer telefonu:…

Adres lub adresy e-mail:…

Numer lub numery IMEI:…

Adres lub adresy MAC:…

Użytkownik lub użytkownicy lub inny unikalny identyfikator lub identyfikatory, takie jak imię i nazwisko lub nazwa użytkownika, login lub nazwa konta:…

Nazwa lub nazwy odnośnej usługi (odnośnych usług):…

Inne:…

W stosownych przypadkach, przedział czasowy danych objętych nakazem wydania:

……………………………………………………………………………………………………

Dodatkowe informacje (jeśli są konieczne):…

SEKCJA F: Dowody elektroniczne, które należy przedstawić

Niniejszy EPOC dotyczy (proszę zaznaczyć właściwe pole lub pola):

a) danych abonenta:

imienia i nazwiska lub nazwy, daty urodzenia, adresu pocztowego lub geograficznego, informacji kontaktowych (adres e-mail, numer telefonu) i innych odpowiednich informacji dotyczących tożsamości użytkownika/abonenta;

daty i czasu pierwotnej rejestracji, rodzaju rejestracji, kopii umowy, środków pozwalających zweryfikować tożsamość w momencie rejestracji, kopii dokumentów dostarczonych przez abonenta;

rodzaju usługi i czasu jej trwania, w tym identyfikatora lub identyfikatorów użytych przez abonenta lub dostarczonych mu w momencie pierwotnej rejestracji lub aktywacji (np. numer telefonu, numer karty SIM, adres MAC) i powiązanego urządzenia lub urządzeń;

informacji profilowych (imię i nazwisko użytkownika, nazwa użytkownika, zdjęcie profilowe);

danych dotyczących potwierdzenia użytkowania usługi, takich jak alternatywny adres e-mail podawany przez użytkownika/abonenta;

informacji dotyczących karty debetowej lub kredytowej (podawanych przez użytkownika do celów naliczania opłat), w tym informacji dotyczących innych sposobów płatności;

kodów PUK;

innych:…;

b) danych, których zażądano wyłącznie w celu identyfikacji użytkownika zdefiniowanych w art. 3 pkt 10 rozporządzenia (UE) 2023/1543:

danych dotyczących połączeń, takich jak adresy IP/dzienniki/numery dostępowe, wraz z innymi identyfikatorami technicznymi, takimi jak porty źródłowe, znaczniki czasu lub ich odpowiedniki, identyfikator użytkownika i interfejs używany w kontekście korzystania z usługi (proszę określić, jeśli jest to konieczne):…;

przedziału czasowego danych objętych nakazem wydania (jeżeli jest inny niż w sekcji E):…;

innych:…;

c) danych o ruchu:

(i) w przypadku telefonii (komórkowej):

identyfikatorów wychodzących (A) i przychodzących (B) (numer telefonu, numer IMSI, numer IMEI);

czasu nawiązania i trwania połączenia lub połączeń;

próby lub prób połączenia;

identyfikatora stacji bazowej, w tym informacji geograficznych (współrzędne X/Y), w momencie rozpoczęcia i zakończenia połączenia;

wykorzystywanej usługi przenoszenia/teleusługi (np. UMTS, GPRS);

innych:…;

(ii) w przypadku internetu:

informacji dotyczących routingu (źródłowy adres IP, docelowy adres lub adresy IP, numer lub numery portów, przeglądarka internetowa, informacje z nagłówka wiadomości e-mail, identyfikator wiadomości);

identyfikatora stacji bazowej, w tym informacji geograficznych (współrzędne X/Y), w momencie rozpoczęcia i zakończenia połączenia lub połączeń;

wolumenu danych;

daty i czasu połączenia lub połączeń;

czasu trwania połączenia lub sesji dostępu;

innych:…;

(iii) w przypadku usług hostingowych:

plików dziennika;

plików typu ticket;

innych:…;

(iv) pozostałych:

historii zakupów;

historii naliczania opłat na koncie przedpłaconym;

innych:…;

d) danych dotyczących treści:

zrzutu (sieciowej) skrzynki pocztowej;

zrzutu pamięci online (dane wygenerowane przez użytkownika);

zrzutu strony;

dziennika wiadomości/kopii zapasowej;

zrzutu poczty głosowej;

treści serwera;

kopii zapasowej urządzenia;

spisu kontaktów;

innych:…;

Dodatkowe informacje, jeśli są konieczne do (dalszego) określenia lub ograniczenia zakresu danych objętych nakazem:…

SEKCJA G: Informacje o okolicznościach wydania nakazu

a) Niniejszy EPOC dotyczy (proszę zaznaczyć właściwe pole lub pola):

postępowania karnego w sprawie przestępstwa lub przestępstw;

wykonania w ramach postępowania karnego wykonawczego wyroku skazującego na karę pozbawienia wolności lub orzeczenia o zastosowaniu środka zabezpieczającego polegającego na pozbawieniu wolności w wymiarze co najmniej czterech miesięcy, niewydanego zaocznie, w przypadkach gdy skazany ukrywa się przed wymiarem sprawiedliwości.

b) Charakter i kwalifikacja prawna przestępstwa lub przestępstw, w związku z którymi wydano EPOC, oraz odnośny przepis ustawy (

7

):

……………………………………..……………………………….………………………

c) Niniejszy EPOC wydaje się w odniesieniu do danych o ruchu, których nie zażądano wyłącznie w celu identyfikacji użytkownika, lub w odniesieniu do danych dotyczących treści i dotyczy on (proszę zaznaczyć odpowiednie pole lub pola, w stosownych przypadkach):

przestępstwa lub przestępstw zagrożonych w państwie wydającym karą pozbawienia wolności o górnej granicy ustawowego zagrożenia w wysokości co najmniej trzech lat;

co najmniej jednego z następujących przestępstw, o ile popełniono je w całości lub częściowo z wykorzystaniem systemu informatycznego:

przestępstwa lub przestępstw określonych w art. 3–8 dyrektywy Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2019/713 (

8

);

przestępstwa lub przestępstw określonych w art. 3–7 dyrektywy Parlamentu Europejskiego i Rady 2011/93/UE (

9

);

przestępstwa lub przestępstw określonych w art. 3–8 dyrektywy Parlamentu Europejskiego i Rady 2013/40/UE (

10

);

przestępstw określonych w art. 3–12 i w art. 14 dyrektywy Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2017/541 (

11

).

d) Administrator/podmiot przetwarzający:

Europejskie nakazy wydania dowodów należy kierować do usługodawców działających w charakterze administratora. W drodze wyjątku europejski nakaz wydania dowodów można skierować bezpośrednio do usługodawcy przetwarzającego dane w imieniu administratora.

Proszę zaznaczyć w stosownym przypadku:

Niniejszy EPOC jest skierowany do usługodawcy działającego w charakterze administratora.

Niniejszy EPOC jest skierowany do usługodawcy, który przetwarza dane w imieniu administratora lub który prawdopodobnie je przetwarza, w przypadku gdy nie można zidentyfikować administratora, ponieważ:

nie można zidentyfikować administratora pomimo racjonalnych wysiłków organu wydającego;

zwrócenie się do administratora mogłoby zaszkodzić postępowaniu przygotowawczemu.

Jeżeli niniejszy EPOC jest skierowany do usługodawcy, który przetwarza dane w imieniu administratora:

podmiot przetwarzający informuje administratora o wydaniu danych;

podmiot przetwarzający nie informuje administratora o wydaniu danych do czasu podjęcia dalszej decyzji, ponieważ mogłoby to zaszkodzić postępowaniu przygotowawczemu. Proszę przedstawić zwięzłe uzasadnienie (

12

):…

e) wszelkie inne odpowiednie informacje:…

SEKCJA H: Informacje dla użytkownika

Adresat w każdym przypadku powstrzymuje się od informowania osoby, której dane są objęte nakazem. Organ wydający ma obowiązek poinformować daną osobę, bez zbędnej zwłoki, o wydaniu danych.

Uwaga (proszę zaznaczyć właściwe pole):

organ wydający opóźni poinformowanie osoby, której dane są objęte nakazem, o ile spełniony jest co najmniej jeden z następujących warunków:

jest to niezbędne, aby zapobiec utrudnianiu urzędowych lub sądowych postępowań wyjaśniających, postępowań przygotowawczych lub innych postępowań;

jest to niezbędne, aby zapobiec negatywnemu wpływowi na zapobieganie przestępstwom, ich wykrywanie, prowadzenie postępowań przygotowawczych w ich sprawie, ich ściganie lub wykonywanie sankcji karnych;

jest to niezbędne do ochrony bezpieczeństwa publicznego;

jest to niezbędne do ochrony bezpieczeństwa narodowego;

jest to niezbędne do ochrony praw i wolności innych osób.

SEKCJA I: Dane organu wydającego

Rodzaj organu wydającego (proszę zaznaczyć właściwe pole lub pola):

sędzia, sąd lub sędzia śledczy;

prokurator;

inny właściwy organ określony przez prawo państwa wydającego.

Jeśli konieczne jest zatwierdzenie nakazu, proszę uzupełnić także sekcję J.

Uwaga (w stosownych przypadkach proszę zaznaczyć):

Niniejszy EPOC-PR został wydany w odniesieniu do danych abonenta lub danych, których zażądano wyłącznie w celu identyfikacji użytkownika, w należycie ustalonej sytuacji wyjątkowej bez wcześniejszego zatwierdzenia, ponieważ uzyskanie zatwierdzenia na czas było niemożliwe. Organ wydający potwierdza możliwość wydania w podobnej sytuacji krajowej nakazu bez zatwierdzenia oraz zamiar zwrócenia się bez zbędnej zwłoki o następcze zatwierdzenie w terminie nieprzekraczającym 48 godzin (uwaga: adresat nie zostanie o tym poinformowany).

Dane organu wydającego lub jego przedstawiciela, potwierdzających prawdziwość i poprawność informacji zawartych w niniejszym EPOC:

Nazwa organu:…

Imię i nazwisko jego przedstawiciela:…

Zajmowane stanowisko (tytuł/stopień):…

Numer sprawy:…

Adres:…

Numer telefonu: (numer kierunkowy państwa) (numer kierunkowy regionu/miejscowości)…

Numer faksu: (numer kierunkowy państwa) (numer kierunkowy regionu/miejscowości)…

Adres e-mail:…

Używany język lub języki:…

Organ/punkt kontaktowy (np. organ centralny), do którego można się zwrócić w razie pytań związanych z wykonaniem niniejszego EPOC (jeśli jest inny niż powyżej):

Nazwa organu/imię i nazwisko:…

Adres:…

Numer telefonu: (numer kierunkowy państwa) (numer kierunkowy regionu/miejscowości)…

Numer faksu: (numer kierunkowy państwa) (numer kierunkowy regionu/miejscowości)…

Adres e-mail:…

Podpis organu wydającego lub jego przedstawiciela, potwierdzających prawdziwość i poprawność informacji zawartych w niniejszym EPOC:

Data:…

Podpis (

13

):…

SEKCJA J: Dane organu zatwierdzającego (proszę uzupełnić w stosownym przypadku)

Rodzaj organu zatwierdzającego

sędzia, sąd lub sędzia śledczy;

prokurator.

Dane organu zatwierdzającego lub jego przedstawiciela, potwierdzających prawdziwość i poprawność informacji zawartych w niniejszym EPOC:

Nazwa organu:…

Imię i nazwisko jego przedstawiciela:…

Zajmowane stanowisko (tytuł/stopień):…

Numer sprawy:…

Adres:…

Numer telefonu: (numer kierunkowy państwa) (numer kierunkowy regionu/miejscowości)…

Numer faksu: (numer kierunkowy państwa) (numer kierunkowy regionu/miejscowości)…

Adres e-mail:…

Używany język lub języki:…

Data:…

Podpis (

14

):…

SEKCJA K: Powiadomienie i dane powiadamianego organu przymuszającego do wykonania nakazu (w stosownym przypadku)

o niniejszym EPOC powiadamia się następujący organ przymuszający do wykonania nakazu: …

Proszę podać dane kontaktowe powiadamianego organu przymuszającego do wykonania nakazu (jeżeli są dostępne):

Nazwa organu przymuszającego do wykonania nakazu:…

Adres:…

Numer telefonu: (numer kierunkowy państwa) (numer kierunkowy regionu/miejscowości)…

Numer faksu: (numer kierunkowy państwa) (numer kierunkowy regionu/miejscowości)…

Adres e-mail:…

SEKCJA L: Przekazanie danych

a) Organ, któremu należy przekazać dane

organ wydający

organ zatwierdzający

inny właściwy organ (np. organ centralny)

Nazwa i dane kontaktowe:…

b) Preferowany format, w którym dane mają być przekazane, lub środki, za pomocą których dane mają być przekazane (w stosownych przypadkach):…

SEKCJA M: Dalsze informacje, które należy zamieścić (ale nie można przesyłać ich adresatowi – należy je przekazać organowi przymuszającemu do wykonania nakazu, w przypadku gdy jest to wymagane)

Podstawy uznania, że europejski nakaz zabezpieczenia dowodów spełnia warunki konieczności i proporcjonalności:

……………………………………………………………………………………………………

Zwięzły opis sprawy:

………………………………………………………………………………………………

Czy czyn, w związku z którym zostaje wydany europejski nakaz wydania dowodów, podlega w państwie wydającym karze pozbawienia wolności lub środkowi zabezpieczającemu polegającemu na pozbawieniu wolności o górnej granicy ustawowego zagrożenia w wysokości co najmniej trzech lat i figuruje w poniższym wykazie przestępstw (proszę zaznaczyć właściwe pole lub pola)?

udział w organizacji przestępczej;

terroryzm;

handel ludźmi;

wykorzystywanie seksualne dzieci i pornografia dziecięca;

nielegalny handel środkami odurzającymi i substancjami psychotropowymi;

nielegalny handel bronią, amunicją i materiałami wybuchowymi;

korupcja;

nadużycia finansowe, w tym nadużycia i inne przestępstwa naruszające interesy finansowe Unii zdefiniowane w dyrektywie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2017/1371 (

15

);

pranie korzyści pochodzących z przestępstwa;

fałszowanie walut, w tym euro;

przestępstwo komputerowe;

przestępstwo przeciwko środowisku, w tym nielegalny handel zagrożonymi gatunkami zwierząt oraz zagrożonymi gatunkami i odmianami roślin;

ułatwianie bezprawnego wjazdu i pobytu;

zabójstwo lub spowodowanie ciężkiego uszczerbku na zdrowiu;

nielegalny handel organami i tkankami ludzkimi;

uprowadzenie, bezprawne przetrzymywanie lub wzięcie zakładników;

rasizm i ksenofobia;

rozbój w formie zorganizowanej lub przy użyciu broni;

nielegalny handel dobrami kultury, w tym antykami i dziełami sztuki;

oszustwo;

wymuszenie rozbójnicze;

podrabianie produktów i piractwo;

fałszowanie dokumentów urzędowych i obrót takimi dokumentami;

fałszowanie pieniędzy i środków płatniczych;

nielegalny handel substancjami hormonalnymi i innymi środkami pobudzającymi wzrost;

nielegalny handel materiałami jądrowymi lub radioaktywnymi;

handel skradzionymi pojazdami;

zgwałcenie;

podpalenie;

przestępstwa podlegające jurysdykcji Międzynarodowego Trybunału Karnego;

bezprawne zawładnięcie statkiem powietrznym lub statkiem;

sabotaż.

W stosownym przypadku proszę dodać wszelkie dodatkowe informacje, których organ przymuszający do wykonania nakazu może potrzebować, aby ocenić możliwość podniesienia podstaw odmowy:

……