Załącznik III

Zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2023/1543 (

21

), jeżeli adresat nie może wywiązać się z obowiązku zabezpieczenia danych, których dotyczy EPOC-PR, lub z obowiązku wydania danych określonych w EPOC, nie jest w stanie dotrzymać określonego terminu lub nie przekazuje wyczerpujących danych, powinien on bez zbędnej zwłoki wypełnić niniejszy formularz i odesłać go organowi wydającemu, jak również – w przypadku gdy miało miejsce powiadomienie oraz w innych stosownych przypadkach – wymienionemu w EPOC organowi przymuszającemu do wykonania nakazu.

W miarę możliwości adresat zabezpiecza dane objęte nakazem nawet wówczas, gdy do dokładnej identyfikacji danych konieczne są dodatkowe informacje, chyba że informacje zawarte w EPOC/EPOC-PR są do tego niewystarczające. Jeśli potrzebne są wyjaśnienia ze strony organu wydającego, adresat zwraca się o nie, bez zbędnej zwłoki, korzystając z niniejszego formularza.

SEKCJA A: Zaświadczenie, którego dotyczą informacje

Poniższe informacje dotyczą:

zaświadczenia europejskiego nakazu wydania dowodów (EPOC);

zaświadczenia europejskiego nakazu zabezpieczenia dowodów (EPOC-PR).

SEKCJA B: Odnośny organ lub odnośne organy

Organ wydający:…

Numer sprawy nadany przez organ wydający:…

W stosownym przypadku, organ zatwierdzający:…

W stosownym przypadku, numer sprawy nadany przez organ zatwierdzający:…

Data wydania EPOC/EPOC-PR:…

Data otrzymania EPOC/EPOC-PR:…

W stosownym przypadku, organ przymuszający do wykonania nakazu:…

Numer sprawy nadany przez organ przymuszający do wykonania nakazu (jeżeli numer jest dostępny):…

SEKCJA C: Adresat EPOC/EPOC-PR

Adresat EPOC/EPOC-PR:…

Numer sprawy nadany przez adresata:…

SEKCJA D: Podstawy odmowy wykonania

a) EPOC/EPOC-PR nie można wykonać lub nie można go wykonać w określonym terminie z następującego powodu lub powodów:

jest niekompletny;

zawiera oczywiste błędy;

nie zawiera wystarczających informacji;

nie dotyczy danych przechowywanych przez usługodawcę lub w jego imieniu w momencie otrzymania EPOC/EPOC-PR;

w momencie otrzymania EPOC/EPOC-PR wystąpiły inne powody faktycznej niemożliwości wykonania wynikające z okoliczności, których nie można przypisać adresatowi ani usługodawcy;

europejski nakaz wydania dowodów/europejski nakaz zabezpieczenia dowodów nie został wydany lub zatwierdzony przez organ wydający na zasadach określonych w art. 4 rozporządzenia (UE) 2023/1543;

europejski nakaz wydania dowodów służący uzyskaniu danych o ruchu innych niż dane, których zażądano wyłącznie w celu identyfikacji użytkownika zdefiniowanych w art. 3 pkt 10 rozporządzenia (UE) 2023/1543, lub uzyskaniu danych dotyczących treści, wydano w odniesieniu do przestępstwa, które nie jest objęte art. 5 ust. 4 rozporządzenia (UE) 2023/1543;

usługa nie jest objęta rozporządzeniem (UE) 2023/1543;

dane objęte nakazem są chronione immunitetami lub przywilejami przysługującymi na mocy prawa państwa wykonującego lub też dane objęte nakazem są objęte przepisami dotyczącymi ustalania lub ograniczania odpowiedzialności karnej związanymi z wolnością prasy lub wolnością wypowiedzi w innych mediach, uniemożliwiającymi wykonanie europejskiego nakazu wydania dowodów/europejskiego nakazu zabezpieczenia dowodów;

wykonanie europejskiego nakazu wydania dowodów byłoby sprzeczne z mającym zastosowanie prawem państwa trzeciego. Proszę uzupełnić także sekcję E.

b) Proszę szerzej wyjaśnić powody odmowy wykonania, o których mowa w lit. a), oraz, w razie konieczności, wskazać i wyjaśnić wszelkie inne powody, których nie wymieniono w lit. a):

……

SEKCJA E: Konflikt obowiązków wynikający z prawa państwa trzeciego

W przypadku konfliktu obowiązków wynikającego z prawa państwa trzeciego, proszę podać następujące informacje:

— tytuł aktu prawnego lub aktów prawnych państwa trzeciego:

……

— mające zastosowanie przepisy ustawy i treść odnośnych przepisów:

……

— charakter konfliktu obowiązków, w tym interes podlegający ochronie na podstawie prawa państwa trzeciego:

prawa podstawowe osób fizycznych (proszę określić):

……

podstawowe interesy państwa trzeciego związane z bezpieczeństwem narodowym i obronnością (proszę określić):

……

inne interesy (proszę określić):

……

— proszę wyjaśnić, dlaczego dany akt prawny ma zastosowanie w przedmiotowym przypadku:

……

— proszę wyjaśnić, dlaczego uważają Państwo, że w przedmiotowym przypadku zachodzi konflikt:

……

— proszę wyjaśnić powiązanie pomiędzy usługodawcą a przedmiotowym państwem trzecim:

……

— możliwe konsekwencje dla adresata związane z wykonaniem europejskiego nakazu wydania dowodów, w tym kary, które mogą zostać nałożone:

……

Proszę dodać wszelkie odpowiednie informacje dodatkowe:…

SEKCJA F: Wniosek o dodatkowe informacje/wyjaśnienie (proszę wypełnić w stosownym przypadku)

W celu wykonania EPOC/EPOC-PR potrzebne są dalsze informacje od organu wydającego:

……

SEKCJA G: Zabezpieczenie danych

Dane objęte nakazem (proszę zaznaczyć właściwe pole i uzupełnić):

są zabezpieczone do momentu wydania danych lub do momentu, w którym organ wydający lub, w stosownym przypadku, organ przymuszający do wykonania nakazu wskaże, że zabezpieczenie i wydanie danych nie są już konieczne, lub do momentu, w którym organ wydający przekaże konieczne informacje umożliwiające zawężenie zakresu danych, które mają zostać zabezpieczone/wydane;

nie są zabezpieczone (powinno to mieć miejsce tylko w drodze wyjątku, np. gdy usługodawca nie posiada danych w momencie otrzymania wniosku lub nie jest w stanie w wystarczający sposób zidentyfikować danych objętych nakazem).

SEKCJA H: Dane kontaktowe wyznaczonego zakładu/przedstawiciela prawnego usługodawcy

Nazwa wyznaczonego zakładu/imię i nazwisko lub nazwa przedstawiciela prawnego usługodawcy: …

Imię i nazwisko osoby wyznaczonej do kontaktów:…

Zajmowane stanowisko:…

Adres:…

Numer telefonu: (numer kierunkowy państwa) (numer kierunkowy regionu/miejscowości)…

Numer faksu: (numer kierunkowy państwa) (numer kierunkowy regionu/miejscowości)…

Adres e-mail:…

Imię i nazwisko osoby upoważnionej:…

Data:…

Podpis (

22

):…