Załącznik VI

[Zarejestrowana nazwa:] »…«

Nr UE: [wyłącznie do użytku UE]

[Zaznaczyć jedno pole znakiem »X«:] ChNP ChOG

1. Nadawca

Pojedynczy producent mający uzasadniony interes lub grupa producentów mających uzasadniony interes lub organy państwa trzeciego, do którego należy wyznaczony obszar (zob. art. 3 rozporządzenia wykonawczego (UE) 2019/34).

2. Opis zatwierdzonych zmian

[Należy przedstawić opis konkretnych powodów tymczasowych zmian, w tym odesłanie do formalnego uznania przez właściwe organy katastrofy naturalnej lub złych warunków pogodowych lub do nałożenia obowiązkowych środków sanitarnych lub fitosanitarnych. Należy również przedstawić oświadczenie wyjaśniające, dlaczego zmiany wchodzą w zakres definicji

»

tymczasowej zmiany

«

, jak przewidziano w art. 105 ust. 2 akapit czwarty rozporządzenia (UE) nr 1308/2013.]

3. Państwo trzecie, do którego należy wyznaczony obszar

…

4. Załączniki

4.1.

Wniosek o zatwierdzenie tymczasowej zmiany.

4.2.

Decyzja zatwierdzająca tymczasową zmianę.

4.3.

Dowód, że zmiana ma zastosowanie w państwie trzecim.