Załącznik V

[Zarejestrowana nazwa:] »…«

Nr UE: [wyłącznie do użytku UE]

[Zaznaczyć właściwe pole znakiem »X«:] ChNP ChOG

1. Nadawca

Pojedynczy producent mający uzasadniony interes lub grupa producentów mających uzasadniony interes lub organy państwa trzeciego, do którego należy wyznaczony obszar (zob. art. 3 rozporządzenia wykonawczego (UE) 2019/34).

2. Opis zatwierdzonych zmian

[Należy przedstawić opis powodów standardowych zmian oraz oświadczenie wyjaśniające, dlaczego zmiany wchodzą w zakres definicji standardowej zmiany, jak przewidziano w art. 105 ust. 2 akapit trzeci rozporządzenia (UE) nr 1308/2013.]

3. Państwo trzecie, do którego należy wyznaczony obszar

…

4. Załączniki

4.1.

Wniosek o zatwierdzenie standardowej zmiany.

4.2.

Decyzja zatwierdzająca standardową zmianę.

4.3.

Dowód, że zmiana ma zastosowanie w państwie trzecim.

4.4.

W stosownych przypadkach – skonsolidowany jednolity dokument ze zmianami.

4.5.

Kopia opublikowanej skonsolidowanej wersji specyfikacji produktu lub odniesienia do publikacji specyfikacji produktu.