Załącznik I

Oświadczenie własne, o którym mowa w art. 51 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2023/2411 (1)

1. Nazwa / imię i nazwisko oraz adres producenta: …

[Proszę podać nazwę / imię i nazwisko oraz adres podmiotu gospodarczego (przedsiębiorstwa lub indywidualnego producenta) jak również, w stosownych przypadkach, nazwę / imię i nazwisko oraz adres upoważnionego przedstawiciela tego przedsiębiorstwa lub producenta, który podpisuje oświadczenie własne w imieniu przedsiębiorstwa lub producenta]

2. Grupa producentów: …

[W stosownych przypadkach proszę podać nazwę i adres grupy producentów, której członkiem jest producent]

3. Nazwa i rodzaj produktu: …

[Proszę podać nazwę wraz ze wszystkimi atrybutami, z którymi produkt objęty oznaczeniem geograficznym jest wprowadzany do obrotu lub przewiduje się jego wprowadzenie do obrotu, oraz określić, jakiego rodzaju towarem jest produkt]

4. Status produktu: …

[Proszę określić, czy produkt już znajduje się w obrocie ]

5. Zakłady produkcyjne: …

[Proszę podać wszystkie zakłady produkcyjne, w tym adres i dane kontaktowe oraz rodzaj działalności (etapy produkcji na podstawie specyfikacji produktu) prowadzonej w każdym zakładzie]

6. Nazwa, numer i data rejestracji oznaczenia geograficznego: …

[Wymóg ten można spełnić poprzez załączenie do oświadczenia własnego odpowiedniego elektronicznego wyciągu z rejestru ]

7. Jednolity dokument: …

[Proszę podać informacje z jednolitego dokumentu: nazwę i opis produktu, w tym, w stosownych przypadkach, informacje dotyczące pakowania i etykietowania, w tym ewentualnego stosowania unijnego symbolu chronionych oznaczeń geograficznych, oraz zwięzłe określenie obszaru geograficznego]

8. Opis środków podjętych przez producenta w celu zapewnienia zgodności produktu ze specyfikacją produktu: …

[Proszę podać wszystkie środki (kontrole) podjęte przez samego producenta, grupę producentów lub stronę trzecią od przedłożenia ostatniego oświadczenia własnego oraz krótko opisać każdy ze środków w tabeli poniżej.]

Punkt kontrolny (2)

Wartość odniesienia (3)

(Testy)

Kontrola własna (AC) kontrola wewnętrzna (IC) lub kontrola zewnętrzna (EC) (4)

Częstotliwość (5)

Osoba odpowiedzialna za kontrolę

Metoda kontroli

Dokument referencyjny

9. Informacje dodatkowe: …

[Proszę podać wszelkie dodatkowe informacje uznane za istotne dla oceny zgodności produktu ze specyfikacją produktu, np. przykłady etykietowania, jeżeli specyfikacja produktu zawiera przepis dotyczący etykietowania]

10. Oświadczenie o spełnieniu wymogów zawartych w specyfikacji produktu:

Niniejszym oświadczam, że wyżej wymieniony produkt, w tym jego cechy charakterystyczne i elementy składowe, jest zgodny z odpowiednią specyfikacją produktu. Przeprowadzono wszelkie kontrole konieczne do prawidłowego stwierdzenia zgodności ze specyfikacją.

Jestem świadomy(-a), że w przypadku złożenia fałszywego oświadczenia mogą zostać nałożone kary.

Podpisano w imieniu:

(miejsce i data):

(imię i nazwisko, stanowisko) (podpis):

(1) Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2023/2411 z dnia 18 października 2023 r. w sprawie ochrony oznaczeń geograficznych produktów rzemieślniczych i przemysłowych oraz zmieniające rozporządzenia (UE) 2017/1001 i (UE) 2019/1753 (Dz.U. L, 2023/2411, 27.10.2023, ELI: http://data.europa.eu/eli/reg/2023/2411/oj).

(2) Punkt kontrolny: etap lub etapy w procesie produkcji, na których stosuje się środek kontrolny.

(3) Ewentualna docelowa wartość odniesienia, którą należy wykazać w punkcie kontrolnym.

(4) AC: kontrola przeprowadzana przez samego producenta; IC: kontrola przeprowadzania przez grupę producentów; EC: kontrola przeprowadzana przez jednostkę certyfikującą produkty lub osobę fizyczną.

(5) Częstotliwość: odstępy czasu między poszczególnymi kontrolami.