Załącznik V

Nazwa producenta

Kod deklaracji … (2)

Wersja nr … (3)

Data danej wersji …

1. Opis wyrobu

a) niepowtarzalny kod identyfikacyjny typu wyrobu oraz, jeżeli jest dostępny, numer partii lub numer seryjny;

b) kategoria wyrobu określona w zharmonizowanych specyfikacjach technicznych lub europejskich dokumentach oceny;

c) deklarowane zastosowania wyrobu w zakresie mającej zastosowanie zharmonizowanej specyfikacji technicznej lub europejskiego dokumentu oceny;

d) wymiary nominalne lub gradacja wyrobu;

e) w stosownych przypadkach części kluczowe wyrobu;

f) szacowany średni i minimalny okres użytkowania zgodnie z deklarowanym zastosowaniem (trwałość);

g) warianty, o ile istnieją, oraz ich opisy;

h) w przypadkach gdy wyrób został uprzednio zamontowany w obiekcie budowlanym – data i miejsce ostatniego rozmontowania.

2. Odnośniki bezpośrednie lub nośniki danych w odniesieniu do następujących elementów, chyba że informacje te są dostępne w cyfrowym paszporcie produktu zgodnie z art. 76:

a) ewentualnych rejestracji wyrobów producenta w bazach danych UE;

b) informacji, które w stosownych przypadkach należy przedstawić zgodnie z rozporządzeniem (WE) nr 1907/2006;

c) informacji ogólnych o wyrobie, instrukcji użytkowania i informacji dotyczących bezpieczeństwa, zgodnie z załącznikiem IV.

3. Producent:

a) imię i nazwisko / nazwa;

b) zarejestrowana nazwa handlowa;

c) zarejestrowane miejsce prowadzenia działalności;

d) adres pocztowy:

e) telefon;

f) adres e-mail;

g) strona internetowa.

4. Upoważniony przedstawiciel, w stosownych przypadkach:

a) imię i nazwisko / nazwa;

b) zarejestrowana nazwa handlowa;

c) zarejestrowane miejsce prowadzenia działalności;

d) adres pocztowy:

e) telefon;

f) adres e-mail;

g) strona internetowa.

5. W stosownych przypadkach jednostka notyfikowana lub jednostki notyfikowane:

a) imię i nazwisko / nazwa;

b) numer identyfikacyjny;

c) zarejestrowana nazwa handlowa, jeżeli jest dostępna;

d) zarejestrowane miejsce prowadzenia działalności;

e) adres pocztowy:

f) telefon;

g) adres e-mail;

h) strona internetowa.

6. W stosownych przypadkach jednostka oceny technicznej (JOT):

a) nazwa;

b) numer identyfikacyjny;

c) zarejestrowana nazwa handlowa, jeżeli jest dostępna;

d) miejsce prowadzenia działalności;

e) adres pocztowy:

f) telefon;

g) adres e-mail;

h) strona internetowa.

7. Odniesienie do certyfikatów lub sprawozdań z walidacji wydanych przez jednostki notyfikowane i JOT.

8. Referencyjna dokumentacja techniczna:

a) zastosowane zharmonizowane specyfikacje techniczne określające zasadnicze charakterystyki (numer referencyjny i data wydania); lub

b) zastosowany europejski dokument oceny (numer referencyjny i data wydania) oraz wydana europejska ocena techniczna (JOT, numer referencyjny i data wydania).

9. Deklarowane właściwości użytkowe i dotyczące zrównoważonego charakteru:

a) kompletny wykaz zasadniczych charakterystyk określonych w zharmonizowanej specyfikacji technicznej lub europejskim dokumencie oceny dla odpowiedniej kategorii wyrobu, dla którego deklarowane są właściwości użytkowe, oraz mający do nich zastosowanie odpowiedni system oceny i weryfikacji;

b) właściwości użytkowe wyrobu, jako obliczone wartości, poziomy lub klasy, lub w sposób opisowy. Odpowiednie wartości poziomy lub klasy należy zastosować w samej deklaracji właściwości użytkowych i w związku z tym nie można ich wyrazić wyłącznie poprzez wstawienie odniesień do innych dokumentów. Dla zasadniczych charakterystyk, w przypadku których nie deklaruje się właściwości użytkowych, w miejscu deklaracji wartości umieszcza się słowo „NULL”. Właściwości użytkowe wyrobu mające wpływ na pracę konstrukcji mogą być wyrażane poprzez odniesienie do załączonej dokumentacji produkcyjnej lub obliczeń konstrukcyjnych;

c) zrównoważenie środowiskowe wyrażone w odniesieniu do mających zastosowanie zasadniczych charakterystyk mających zastosowanie modułów cyklu życia, zgodnie z art. 15 ust. 2;

d) odniesienie do wersji stosowanego oprogramowania dostarczonej przez Komisję.

10. Mające zastosowanie wymagania dotyczące wyrobów określone w zharmonizowanych specyfikacjach technicznych, mający do nich zastosowanie system oceny i weryfikacji oraz odniesienie do dobrowolnej normy zharmonizowanej lub wspólnych specyfikacji lub ich części, w tym data.

W stosownych przypadkach, informacje na temat właściwości użytkowych wyrobu mierzonych według wymagań dotyczących wyrobu.

11. Deklaracje:

a) właściwości użytkowe określonego powyżej wyrobu są zgodne z zestawem deklarowanych właściwości użytkowych, o których mowa w pkt 9;

b) dane dotyczące zrównoważonego rozwoju określonego powyżej wyrobu zostały prawidłowo obliczone na podstawie zasad dotyczących kategorii wyrobu, które mają do niej zastosowanie;

c) określony powyżej wyrób jest zgodny z wymaganiami wymienionymi w pkt 10.

W imieniu producenta podpisał(a):

[imię, nazwisko, stanowisko (4)]

w [miejsce]

dnia … [data wydania]

[podpis]

(1) W przypadku wydania deklaracji właściwości użytkowych i zgodności w odniesieniu do wyrobu niepodlegającego wymaganiom dotyczącym wyrobów ustanowionym w aktach delegowanych, o których mowa w art. 7 ust. 1, pomija się pkt 10 i pkt 11 lit. c).

(2) Tylko jeden niepowtarzalny, jednoznaczny kod deklaracji dla danego typu wyrobu, nawet w przypadku występowania wariantów, przy czym warianty są odmianami typu wyrobu, które nie mają wpływu na właściwości użytkowe ani na zgodność wyrobu.

(3) Można wydawać różne wersje, np. w celu poprawienia błędów lub uzupełnienia informacji.

(4) Osoba składająca podpis musi być upoważniona na mocy prawa krajowego do reprezentowania producenta, czy to na podstawie pełnomocnictwa, czy też z racji pełnienia funkcji przedstawiciela prawnego.