Załącznik IV

Numer referencyjny:

Data:

Nadawca:

Nazwa wnioskodawcy:

Adres:

Identyfikator podmiotu prawnego (jeżeli dotyczy):

(Dane kontaktowe osoby wyznaczonej do kontaktów u wnioskodawcy)

Imię i nazwisko:

Tel.:

E-mail:

Adresat wniosku:

ESMA:

Adres:

(Dane kontaktowe wyznaczonego punktu kontaktowego w ESMA)

Adres:

Tel.:

E-mail:

Szanowny Panie/Szanowna Pani! [wybrać odpowiednią formę]

Zgodnie z art. 8 rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) 2025/1157 wnioskodawca niniejszym przekazuje w załączeniu wniosek o udzielenie zezwolenia.

— Osoba zatrudniona u wnioskodawcy odpowiedzialna za przygotowanie wniosku:

Imię i nazwisko:

Stanowisko/funkcja:

Tel.:

E-mail:

Data:

Podpis:

— Rodzaj wniosku:

☐

Zezwolenie – dostawca informacji skonsolidowanych (CTP)

TREŚĆ

Należy podać informacje, o których mowa w rozporządzeniu delegowanym Komisji (UE) 2025/1143. Proszę podać te informacje w odpowiedniej sekcji lub podać odniesienie do odpowiednich załączników zawierających te informacje.

Informacje na temat własności (art. 16 rozporządzenia delegowanego (UE) 2025/1143):

Informacje na temat organizacji (art. 17 rozporządzenia delegowanego (UE) 2025/1143):

Informacje na temat ładu korporacyjnego (art. 18 rozporządzenia delegowanego (UE) 2025/1143):

Informacje na temat członków organu zarządzającego (art. 19 rozporządzenia delegowanego (UE) 2025/1143):

Informacje na temat kontroli wewnętrznych (art. 20 rozporządzenia delegowanego (UE) 2025/1143):

Informacje na temat konfliktów interesów (art. 21 rozporządzenia delegowanego (UE) 2025/1143):

Informacje na temat wybranych aspektów prowadzenia działalności (art. 22 rozporządzenia delegowanego (UE) 2025/1143):

Informacje na temat outsourcingu (art. 23 rozporządzenia delegowanego (UE) 2025/1143):

Informacje na temat modeli opłat i licencji w odniesieniu do danych rynkowych (art. 24 rozporządzenia delegowanego (UE) 2025/1143):

Informacje na temat operacyjnej odporności cyfrowej (art. 25 rozporządzenia delegowanego (UE) 2025/1143):

Informacje na temat efektywności energetycznej (art. 26 rozporządzenia delegowanego (UE) 2025/1143):

Informacje na temat rozwiązań w zakresie przechowywania dokumentacji (art. 27 rozporządzenia delegowanego (UE) 2025/1143):

Informacje na temat wymogów organizacyjnych (art. 28 rozporządzenia delegowanego (UE) 2025/1143):

Informacje na temat otrzymywania, konsolidacji i rozpowszechniania danych oraz jakości danych (art. 29 rozporządzenia delegowanego (UE) 2025/1143):

Informacje od współwnioskodawców (art. 30 rozporządzenia delegowanego (UE) 2025/1143):

Uwagi: