Załącznik III

Wzór świadectwa zdrowia zwierząt do celów przemieszczania o charakterze niehandlowym psów domowych, kotów domowych lub fretek domowych do państwa członkowskiego z państwa trzeciego lub terytorium, o którym to świadectwie mowa w art. 18 ust. 1 rozporządzenia delegowanego (UE) 2026/131

Część I: Dane przesyłki

PAŃSTWO:

Świadectwo zdrowia zwierząt dla UE

I.1.

Nadawca

Nazwa

Adres

Tel.

I.2.

Nr referencyjny świadectwa

I.2.a.

I.3.

Właściwy organ centralny

I.4.

Właściwy organ lokalny

I.5.

Odbiorca

Nazwa

Adres

Kod pocztowy

Tel.

I.6.

Osoba odpowiedzialna za przesyłkę w UE

I.7.

Państwo pochodzenia

Kod ISO

I.8.

Region pochodzenia

Kod

I.9.

Państwo przeznaczenia

Kod ISO

I.10.

Region przeznaczenia

Kod

I.11.

Miejsce pochodzenia

I.12.

Miejsce przeznaczenia

I.13.

Miejsce załadunku

I.14.

Data wyjazdu

I.15.

Środek transportu

I.16.

Punkt kontroli granicznej na granicy UE

I.17.

Numer(-y) CITES

I.18.

Opis towaru

I.19.

Kod towaru (kod HS)

010619

I.20.

Ilość

I.21.

Temperatura produktu

I.22.

Całkowita liczba opakowań

I.23.

Nr plomby/nr kontenera/pojemnika

I.24.

Rodzaj opakowań

I.25.

Cel certyfikacji:

Zwierzęta domowe ☐

I.26.

Tranzyt do państwa trzeciego

I.27.

Przywóz lub dopuszczenie na terytorium UE

I.28.

Oznakowanie towaru

Gatunek (nazwa systematyczna)

Płeć

Ubarwienie

Rasa

Numer identyfikacyjny

System identyfikacji i umiejscowienie

Data urodzenia

[dd/mm/rrrr]

Część II: Zaświadczenie

PAŃSTWO:

Świadectwo zdrowia zwierząt dla UE

II.

Informacje dot. zdrowia

II.a.

Nr referencyjny świadectwa

II.b.

Ja, niżej podpisany urzędowy lekarz weterynarii(1)/lekarz weterynarii upoważniony przez właściwy organ(1) … (wstawić nazwę terytorium lub państwa trzeciego), zaświadczam, że:

(1) [II.1.

zwierzęta opisane w rubryce I.28 są przemieszczane w liczbie pięciu lub mniej;]

(1) albo

[II.1.

zwierzęta opisane w rubryce I.28 są przemieszczane w liczbie więcej niż pięciu, są starsze niż sześć miesięcy i mają brać udział w konkursach, wystawach lub imprezach sportowych, lub w szkoleniach do takich wydarzeń, a właściciel lub osoba fizyczna przedstawił(-a) dowody(2) świadczące o tym, że zwierzęta są zarejestrowane

(1) [do brania udziału w takim wydarzeniu;]

(1) albo

[w stowarzyszeniu organizującym takie wydarzenia;]

[II.2.

zwierzęta opisane w rubryce I.28 nie wykazują objawów choroby i uznano je za kwalifikujące się do przemieszczenia o charakterze niehandlowym w dniu… (wpisać datę w formacie dd/mm/rrrr)]

[II.3.

zwierzęta opisane w rubryce I.28 miały co najmniej 12 tygodni w chwili szczepienia przeciwko wściekliźnie, a od zakończenia pierwotnego szczepienia przeciwko wściekliźnie(3), przeprowadzonego zgodnie z wymaganiami dotyczącymi ważności określonymi w części I załącznika VII do rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2020/688, upłynęło co najmniej 21 dni, a każde późniejsze ponowne szczepienie zostało przeprowadzone w okresie ważności poprzedniego szczepienia(4); oraz:

(1) [II.3.1.

zwierzęta opisane w rubryce I.28 przybywają z państwa trzeciego lub terytorium wymienionego w załączniku II do rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) 2026/636, 1) bezpośrednio, lub 2) przez państwo trzecie lub terytorium wymienione w tym załączniku, lub 3) przez państwo trzecie lub terytorium inne niż wymienione w tym załączniku zgodnie z art. 17 ust. 2 rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2026/131(5), a szczegółowe informacje dotyczące odpowiednich szczepień przeciwko wściekliźnie przedstawiono w tabeli poniżej;]

(1)albo

[II.3.1.

zwierzęta opisane w rubryce I.28 przybywają z państwa trzeciego lub terytorium innego niż wymienione w załączniku I lub załączniku II do rozporządzenia wykonawczego (UE) 2026/636 lub planowany jest ich przewóz tranzytem przez takie państwo trzecie lub terytorium, a badanie poziomu przeciwciał przeciwko wściekliźnie metodą miareczkowania(6), przeprowadzone na próbce krwi pobranej przez lekarza weterynarii upoważnionego przez właściwy organ w dniu wskazanym w tabeli poniżej co najmniej 30 dni po dacie szczepienia pierwotnego lub w ramach aktualnej ważnej serii szczepień, i nie mniej niż 90 dni przed datą wydania niniejszego świadectwa zdrowia zwierząt, wykazało miano przeciwciał równe lub większe niż 0,5 j.m./ml(7), a każde późniejsze ponowne szczepienie zostało przeprowadzone w okresie ważności poprzedniego szczepienia(4), a szczegóły dotyczące odpowiednich szczepień przeciwko wściekliźnie oraz datę pobrania próbek do badania reakcji odpornościowej przedstawiono w tabeli poniżej:

Transponder lub tatuaż

Data szczepienia [dd/mm/rrrr]

Nazwa i producent szczepionki

Numer partii

Ważność szczepienia

Data pobrania próbki krwi

[dd/mm/rrrr]

Kod alfanumeryczny zwierzęcia

Data wszczepienia/wykonania lub odczytu(8)

[dd/mm/rrrr]

Od dnia

[dd/mm/rrrr]

do dnia

[dd/mm/rrrr]

(1) [II.4.

psy opisane w rubryce I.28 są przeznaczone do państwa członkowskiego lub jego strefy o statusie obszaru wolnego od Echinococcus(9) multilocularis i były leczone przeciwko Echinococcus multilocularis, a szczegółowe informacje dotyczące leczenia przez lekarza weterynarii prowadzącego leczenie zgodnie z załącznikiem XXI do rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2020/692 przedstawiono w tabeli poniżej(10)(11).]

(1)albo

[II.4.

psy opisane w rubryce I.28 nie były leczone przeciwko Echinococcus multilocularis(12).]

Numer transpondera lub tatuażu psa

Leczenie przeciwko Echinococcus

Lekarz weterynarii prowadzący leczenie

Nazwa i producent produktu

Data [dd/mm/rrrr] i godzina leczenia [00.00]

Imię i nazwisko wielkimi literami, pieczęć i podpis

(1) [II.5.

właściciel oświadczył(13), że przemieszczanie zwierząt domowych jest przemieszczaniem o charakterze niehandlowym.]

(1)albo

[II.5.

właściciel zezwolił na przemieszczanie o charakterze niehandlowym zwierzęcia domowego w podpisanym oświadczeniu(14) i przedstawił dowód(2) swojego przemieszczania, a właściciel/osoba upoważniona oświadczyli(13), że przemieszczanie danego zwierzęcia domowego jest przemieszczaniem o charakterze niehandlowym.]]

Uwagi

a) Niniejsze świadectwo zdrowia zwierząt przeznaczone jest dla psów domowych (Canis lupus familiaris), kotów domowych (Felis silvestris catus) i fretek domowych (Mustela putorius furo).

b) Niniejsze świadectwo zdrowia zwierząt jest ważne przez 10 dni od daty wydania przez urzędowego lekarza weterynarii lub, w przypadku upoważnionego lekarza weterynarii, od daty zatwierdzenia przez właściwy organ do daty kontroli dokumentacji i kontroli identyfikacyjnej przeprowadzonej w punkcie wjazdu podróżnych na terytorium Unii.

W przypadku transportu morskiego ten okres 10 dni zostaje przedłużony o dodatkowy okres odpowiadający czasowi trwania podróży drogą morską.

Do celów dalszego przemieszczania do innych państw członkowskich niniejsze świadectwo zdrowia zwierząt jest ważne przez łączny okres sześciu miesięcy od daty kontroli dokumentacji i kontroli identyfikacyjnej przeprowadzonej w punkcie wjazdu podróżnych na terytorium Unii lub do daty upływu ważności szczepienia przeciwko wściekliźnie, w zależności od tego, która z tych dat jest wcześniejsza.

Część I:

Rubryka I.5:

Odbiorca: należy wskazać państwo członkowskie pierwszego przeznaczenia.

Rubryka I.28:

System identyfikacji: należy wybrać jedną z poniższych opcji: transponder lub tatuaż.

Numer identyfikacyjny: należy podać kod alfanumeryczny z transpondera lub tatuażu.

Data urodzenia: podana przez właściciela.

Część II:

(1) Niepotrzebne skreślić.

(2) Dowody, o których mowa w pkt II.1 (np. potwierdzenie zgłoszenia udziału w wydarzeniu, dowód członkostwa) i II.5 (np. karta pokładowa, bilet lotniczy), przekazuje się na żądanie właściwych organów odpowiedzialnych za kontrole, o których mowa w lit. b) uwag.

(3) Każde ponowne szczepienie należy uznać za szczepienie pierwotne, jeżeli nie zostało przeprowadzone w okresie ważności poprzedniego szczepienia.

(4) Do świadectwa zdrowia zwierząt dołącza się uwierzytelniony odpis szczegółowych informacji dotyczących oznakowania i szczepienia zwierząt.

(5) Trzeci wariant jest możliwy pod warunkiem, że właściciel lub osoba fizyczna posiadająca wydane na piśmie przez właściciela upoważnienie do przeprowadzenia w imieniu właściciela przemieszczenia o charakterze niehandlowym zwierząt przedstawi, na żądanie właściwych organów odpowiedzialnych za kontrole, o których mowa w lit. b) uwag, oświadczenie stwierdzające, że zwierzęta nie miały kontaktu ze zwierzętami należącymi do gatunków podatnych na wściekliznę i pozostały zamknięte w środku transportu lub na terenie międzynarodowego portu lotniczego podczas tranzytu przez terytorium lub państwo trzecie inne niż te, które zostały wymienione w załącznikach do rozporządzenia wykonawczego (UE) 2026/636. Oświadczenie takie musi być zgodne z formatem, szatą graficzną i wymogami językowymi określonymi w częściach 5 i 6 załącznika V do rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) 2026/705.

(6) Badanie poziomu przeciwciał przeciwko wściekliźnie metodą miareczkowania, o którym mowa w pkt II.3.1:

— musi zostać przeprowadzone bez zbędnej zwłoki na próbce pobranej przez urzędowego lub upoważnionego lekarza weterynarii, co najmniej 30 dni po dacie szczepienia pierwotnego lub w ramach aktualnej ważnej serii szczepień, i nie mniej niż 90 dni przed datą wydania niniejszego świadectwa zdrowia zwierząt,

— musi wykazać poziom przeciwciał neutralizujących wirusa wścieklizny w surowicy krwi równy lub wyższy niż 0,5 j.m./ml,

— musi być przeprowadzane przez laboratorium urzędowe wyznaczone zgodnie z art. 37 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2017/625 lub laboratorium w państwie trzecim lub na terytorium wymienionym w załączniku VIII do rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) 2021/404 wyznaczonym zgodnie z art. 37 ust. 4 i 5 rozporządzenia (UE) 2017/625 do przeprowadzenia badania poziomu przeciwciał przeciwko wściekliźnie metodą miareczkowania, jak przewidziano w pkt 1 załącznika XXI do rozporządzenia delegowanego (UE) 2020/692,

— nie musi być ponawiane na zwierzęciu, które po przejściu tego badania z zadowalającymi wynikami zostało ponownie zaszczepione przeciwko wściekliźnie w okresie ważności poprzedniego szczepienia.

Do świadectwa zdrowia zwierząt dołącza się uwierzytelniony odpis urzędowego sprawozdania z wyznaczonego laboratorium na temat wyników badania poziomu przeciwciał przeciwko wściekliźnie, o którym mowa w pkt II.3.1.

(7) Poprzez poświadczenie tego wyniku urzędowy lekarz weterynarii potwierdza, że sprawdził, w miarę swoich możliwości i w stosownych przypadkach poprzez kontakt z laboratorium wskazanym w sprawozdaniu, autentyczność sprawozdania laboratoryjnego na temat wyników badania poziomu przeciwciał metodą miareczkowania, o którym mowa w pkt II.3.1.

(8) W związku z uwagą 4 oznakowanie odnośnych zwierząt poprzez wszczepienie transpondera lub za pomocą wyraźnie czytelnego tatuażu wykonanego przed dniem 3 lipca 2011 r. musi zostać zweryfikowane przed dokonaniem jakiegokolwiek wpisu w niniejszym świadectwie zdrowia zwierząt i zawsze musi poprzedzać wszelkie szczepienia lub, w stosownych przypadkach, badania przeprowadzane na tych zwierzętach.

(9) Państwa członkowskie lub ich strefy wymienione w załączniku XIX do rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) 2021/620.

(10) Tabela, o której mowa w pkt II.4, musi zostać wykorzystana do udokumentowania szczegółowych informacji dotyczących dalszego leczenia, jeśli jest ono prowadzone po dacie podpisania świadectwa zdrowia zwierząt, a przed terminem planowanego wjazdu do państwa członkowskiego lub jego strefy o statusie obszaru wolnego od Echinococcus multilocularis.

(11) Tabela, o której mowa w pkt II.4, musi zostać użyta do udokumentowania szczegółowych informacji na temat leczenia, jeśli przeprowadzono je po dacie podpisania świadectwa zdrowia zwierząt w celu dalszego przemieszczania do innych państw członkowskich, opisanego w lit. b) uwag i w związku z uwagą 12.

(12) Leczenie przeciwko Echinococcus multilocularis, o którym mowa w pkt II.4, musi:

— być prowadzone przez lekarza weterynarii w okresie nie dłuższym niż 120 godzin i nie krótszym niż 24 godziny przed terminem planowanego wjazdu psów do państwa członkowskiego lub jego strefy o statusie obszaru wolnego od Echinococcus multilocularis,

— polegać na podaniu zatwierdzonego produktu leczniczego, zawierającego odpowiednią dawkę prazykwantelu lub substancji farmakologicznie czynnych, w odniesieniu do których potwierdzono, że stosowane osobno lub w połączeniu zmniejszają nasilenie kolonizacji dojrzałymi i niedojrzałymi postaciami jelitowymi Echinococcus multilocularis u stosownych gatunków żywicieli.

(13) Oświadczenie, o którym mowa w pkt II.5, musi zostać załączone do niniejszego świadectwa zdrowia zwierząt i być zgodne ze wzorem i dodatkowymi wymaganiami określonymi w częściach 2 i 6 załącznika V do rozporządzenia wykonawczego (UE) 2026/705.

(14) Oświadczenie, o którym mowa w pkt II.5, musi zostać załączone do niniejszego świadectwa zdrowia zwierząt i być zgodne ze wzorem i dodatkowymi wymaganiami określonymi w częściach 1 i 6 załącznika V do rozporządzenia wykonawczego (UE) 2026/705.

Urzędowy lekarz weterynarii/upoważniony lekarz weterynarii

Imię i nazwisko (wielkimi literami):

Kwalifikacje i tytuł:

Adres:

Telefon:

Data:

Podpis:

Pieczęć:

Zatwierdzenie przez właściwy organ (nie jest konieczne, jeśli świadectwo zdrowia zwierząt jest podpisane przez urzędowego lekarza weterynarii)

Imię i nazwisko (wielkimi literami):

Kwalifikacje i tytuł:

Adres:

Telefon:

Data::

Podpis:

Pieczęć:

Urzędnik w punkcie wjazdu podróżnych

Imię i nazwisko urzędnika lub właściwego organu publicznego (wielkimi literami):

Adres:

Telefon:

Adres email:

Data zakończenia kontroli dokumentów i kontroli identyfikacyjnej:

Podpis:

Pieczęć:

CZĘŚĆ 2

Noty wyjaśniające do wypełniania wzoru świadectwa zdrowia zwierząt, o którym mowa w art. 18 ust. 1 rozporządzenia delegowanego (UE) 2026/131

1. Jeżeli w świadectwie zdrowia zwierząt stwierdza się, że niektóre stwierdzenia należy skreślić jako niepotrzebne, stwierdzenia, które nie są stosowne, mogą zostać przekreślone, parafowane i opatrzone pieczęcią przez urzędowego lekarza weterynarii lub całkowicie usunięte ze świadectwa zdrowia zwierząt.

2. Oryginał każdego świadectwa zdrowia zwierząt składa się z pojedynczego arkusza papieru lub, w przypadku obszerniejszego tekstu, ma taką formę, aby wszystkie wymagane arkusze papieru stanowiły integralną, niepodzielną całość.

3. Świadectwo zdrowia zwierząt należy sporządzić przynajmniej w jednym z języków urzędowych państwa członkowskiego wjazdu oraz w języku angielskim. Należy je wypełnić drukowanymi literami.

4. Jeżeli do świadectwa zdrowia zwierząt dołączone zostaną dodatkowe arkusze papieru lub dokumenty potwierdzające, traktuje się je także jako stanowiące część oryginału tego świadectwa przez złożenie podpisu i pieczęci przez urzędowego lekarza weterynarii na każdej ze stron.

5. W przypadku gdy świadectwo zdrowia zwierząt, włączając dodatkowe arkusze papieru, o których mowa w pkt 4, składa się z więcej niż jednej strony, każda strona musi być ponumerowana (numer strony z całkowitej liczby stron) na dole strony oraz musi być opatrzona na górze każdej strony numerem referencyjnym świadectwa zdrowia zwierząt nadanym przez właściwy organ.

6. Oryginał świadectwa zdrowia zwierząt zostaje wydany przez urzędowego lekarza weterynarii danego państwa trzeciego lub terytorium wysyłki lub przez upoważnionego lekarza weterynarii, a następnie zatwierdzony przez właściwy organ państwa trzeciego lub terytorium wysyłki. Właściwy organ państwa trzeciego lub terytorium wysyłki dopilnowuje, aby przestrzegane były przepisy i zasady dotyczące wydawania świadectw, równoważne z przepisami i zasadami określonymi w rozporządzeniu (UE) 2017/625.

7. Kolor podpisu musi się różnić od koloru druku. Ten sam wymóg dotyczy także pieczęci innych niż pieczęcie tłoczone lub znaki wodne.

8. Numer referencyjny świadectwa zdrowia zwierząt, o którym mowa w rubrykach I.2 oraz II.a, zostaje wydany przez właściwy organ państwa trzeciego lub terytorium wysyłki.