Załącznik IV

Wzór świadectwa zdrowia zwierząt do celów przemieszczania o charakterze niehandlowym ptaków domowych do państwa członkowskiego z państwa trzeciego lub terytorium, o którym to świadectwie mowa w art. 26 ust. 1 rozporządzenia delegowanego (UE) 2026/131

Część I: Dane przesyłki

PAŃSTWO:

Świadectwo zdrowia zwierząt dla UE

I.1.

Nadawca

Nazwa

Adres

Tel.

I.2.

Nr referencyjny świadectwa

I.2.a

I.3.

Właściwy organ centralny

I.4.

Właściwy organ lokalny

I.5.

Odbiorca

Nazwa

Adres

Kod pocztowy

Tel.

I.6.

Osoba odpowiedzialna za przesyłkę w UE

I.7.

Państwo pochodzenia

Kod

ISO

I.8.

Region pochodzenia

Kod

I.9.

Państwo przeznaczenia

Kod

ISO

I.10.

Region przeznaczenia

Kod

I.11.

Miejsce pochodzenia

I.12.

Miejsce przeznaczenia

Nazwa

Nazwa

Numer zatwierdzenia

Adres

Adres

I.13.

Miejsce załadunku

I.14.

Data wyjazdu

I.15.

Środek transportu

I.16.

Punkt kontroli granicznej na granicy UE

I.17.

Numer(-y) CITES

I.18.

Opis towaru

I.19.

Kod towaru (kod HS)

I.20.

Ilość

I.21.

Temperatura produktu

I.22.

Całkowita liczba opakowań

I.23.

Nr plomby/nr kontenera/pojemnika

I.24.

Rodzaj opakowań

I.25.

Cel certyfikacji:

☐

Zwierzęta domowe

☐

Kwarantanna

I.26.

Tranzyt do państwa trzeciego

I.27.

Przywóz lub dopuszczenie na terytorium UE

I.28.

Oznakowanie towaru

Gatunek (nazwa systematyczna)

System identyfikacji

Numer identyfikacyjny

Ilość

Część II: Zaświadczenie

PAŃSTWO:

Świadectwo zdrowia zwierząt dla UE

II. Informacje dot. zdrowia

II.a.

Nr referencyjny świadectwa

II.b.

Nr referencyjny IMSOC

Ja, niżej podpisany urzędowy lekarz weterynarii(1)/lekarz weterynarii upoważniony przez właściwy organ(1) … (wstawić nazwę państwa trzeciego lub terytorium), zaświadczam, że:

II.1.

Ptaki opisane w rubryce I.28 są przemieszczane w liczbie pięciu lub mniej.

II.2.

Państwem lub terytorium wysyłki jest …, które jest państwem członkowskim Światowej Organizacji Zdrowia Zwierząt (WOAH).

II.3.

Ptaki wymienione w rubryce I.28 zostały w dniu dzisiejszym, w ciągu 48 godzin poprzedzających datę wysyłki lub w ostatnim dniu roboczym poprzedzającym datę wysyłki, poddane kontroli klinicznej, w wyniku której stwierdzono brak jednoznacznych objawów choroby i uznano je za kwalifikujące się do przemieszczenia o charakterze niehandlowym.

(1)(2) [II.4.

Ptaki:

(1) [pochodzą z państwa trzeciego lub terytorium, które wymieniono w pierwszej kolumnie tabeli w części 1 załączników V, XIV lub XIX do rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) 2021/404, i odbyły izolację w miejscu określonym w rubryce I.11 pod nadzorem urzędowym przez okres co najmniej 30 dni poprzedzających datę wysyłki i były skutecznie chronione przed kontaktem z innymi ptakami.]]

(1) albo

[zostały zaszczepione(3) w dniu … [dd/mm/rrrr] i ponownie zaszczepione(3) w dniu … [dd/mm/rrrr] przy użyciu zatwierdzonej szczepionki przeciwko grypie ptaków podtypów H5 i H7. Szczepienie zostało przeprowadzone w ciągu ostatnich 6 miesięcy i nie później niż 60 dni przed datą wysyłki, zgodnie z instrukcjami producenta, a zastosowane szczepionki nie były szczepionkami żywymi atenuowanymi.]]

(1) albo

[pozostawały w izolacji przez co najmniej 14 dni przed datą wysyłki i zostały poddane badaniu na występowanie antygenu lub genomu grypy ptaków podtypów H5 i H7(4) wykonanemu z wynikiem ujemnym zgodnie z odpowiednią częścią rozdziału dotyczącego grypy ptaków w podręczniku badań diagnostycznych i szczepionek dla zwierząt lądowych WOAH, przeprowadzonemu na próbce pobranej w dniu …[dd/mm/rrrr], który nie może przypadać wcześniej niż siódmego dnia izolacji.]]

(1)(5) albo [II.4.

Właściciel/osoba upoważniona oświadczył(-a)(6) i przedstawił(-a) dowody (7) na to, że dokonał(-a) ustaleń dotyczących przygotowania kwarantanny po wprowadzeniu ptaków przez okres co najmniej 30 dni bezpośrednio po ich przybyciu do Unii, w zakładzie kwarantanny zatwierdzonym zgodnie z art. 14 rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2019/2035.]

II.5.

Właściciel/osoba upoważniona oświadczył(-a)(6) i przedstawił(-a) dowody na to, że:

II.5.1.

Ptaki są zwierzętami domowymi zgodnie z definicją w art. 4 pkt 11 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/429, przeznaczonymi do przemieszczania o charakterze niehandlowym.

II.5.2.

W okresie między kontrolą kliniczną przed przemieszczaniem, o której mowa w pkt II.3, a faktycznym wyjazdem ptaki pozostaną w izolacji w następującym miejscu(8): … i nie będą miały kontaktu z innymi ptakami.

(1) [II.5.3.

Ptaki zostaną przewiezione do gospodarstwa domowego lub innego miejsca pobytu w Unii określonego w rubryce I.12 i będą trzymane w izolacji od innych ptaków przez okres co najmniej 30 dni od daty wprowadzenia na terytorium Unii, oraz że:

(1) [ptaki były trzymane w miejscu pochodzenia przez okres co najmniej 30 dni bezpośrednio przed datą wysyłki bez kontaktu z innymi ptakami.]]

(1) albo

[ptaki zostały zaszczepione przeciwko grypie ptaków podtypów H5 i H7 przez lekarza weterynarii.]]

(1) albo

[ptaki odbyły 14-dniową izolację przed przemieszczaniem i uzyskały ujemny wynik badania na występowanie antygenu lub genomu grypy ptaków podtypów H5 i H7.]]

(1) albo

[II.5.3.

Dokonano ustaleń dotyczących przygotowania kwarantanny po wprowadzeniu ptaków przez okres co najmniej 30 dni bezpośrednio po przybyciu do Unii w zakładzie kwarantanny … (wstawić nazwę zakładu kwarantanny), o którym mowa w rubryce I.12.]

Uwagi

Część I:

Rubryka I.5:

Odbiorca: należy wskazać państwo członkowskie pierwszego przeznaczenia.

Rubryka I.7:

W stosownych przypadkach należy podać kod państwa trzeciego lub terytorium widniejący w pierwszej kolumnie tabeli w części 1 załączników V, XIV lub XIX do rozporządzenia wykonawczego (UE) 2021/404.

Rubryka I.19:

Wpisać właściwe kody HS: 01.06.31, 01.06.32 lub 01.06.39.

Rubryka I.20:

Wskazać łączną liczbę zwierząt.

Rubryka I.23:

Ma zastosowanie w przypadku ptaków domowych, które nie zostały indywidualnie oznakowane w państwie trzecim lub na terytorium wysyłki, zgodnie z art. 22 ust. 3 rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2026/131. Podać numer plomby umieszczonej przez właściwy organ danego terytorium lub państwa trzeciego wysyłki na pojemniku z ptakami domowymi.

Rubryka I.28:

W przypadku gdy ptaki muszą posiadać trwałe, nieusuwalne, czytelne oznakowanie indywidualne, trzeba podać kod alfanumeryczny oraz określić system identyfikacji (taki jak znacznik, obrączka na nogę, wszczepiany transponder, tabliczka na szyi).

Część II:

(1) Niepotrzebne skreślić.

(2) Ptaki uzyskujące świadectwo zgodnie z tymi warunkami muszą być indywidualnie oznakowane zgodnie z art. 22 rozporządzenia delegowanego (UE) 2026/131, a numer musi być wskazany w rubryce I.28 świadectwa zdrowia zwierząt.

(3) Szczepienie, o którym mowa w pkt II.4 i II.5, musi zostać przeprowadzone przez upoważnionego lub urzędowego lekarza weterynarii państwa trzeciego lub terytorium wysyłki. Do świadectwa zdrowia zwierząt dołącza się oryginał lub uwierzytelniony odpis rejestru szczepień.

(4) Badanie na występowanie antygenu lub genomu grypy ptaków podtypów H5 i H7, o którym mowa w pkt II.4, przeprowadzono na próbkach pobranych przez upoważnionego lub urzędowego lekarza weterynarii państwa trzeciego lub terytorium wysyłki. Do świadectwa zdrowia zwierząt dołącza się oryginał lub uwierzytelniony odpis sprawozdania laboratoryjnego.

(5) Ptaki uzyskujące świadectwo zgodnie z tym warunkiem, które nie zostały indywidualnie oznakowane zgodnie z art. 22 ust. 1 i 2 rozporządzenia delegowanego (UE) 2026/131, muszą zostać umieszczone w pojemniku zaplombowanym przez właściwy organ państwa trzeciego lub terytorium wysyłki przed ich wysyłką do Unii zgodnie z art. 22 ust. 3 lit. b) tego rozporządzenia delegowanego, a numer plomby musi być wskazany w rubryce I.23 świadectwa zdrowia zwierząt.

(6) Oświadczenie, o którym mowa w pkt II.4 i II.5, musi zostać załączone do świadectwa zdrowia zwierząt i być zgodne ze wzorem i dodatkowymi wymaganiami określonymi w części 3 załącznika V do rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) 2026/705.

(7) Do świadectwa zdrowia zwierząt dołącza się oryginał lub uwierzytelniony odpis.

(8) Właściciel lub osoba upoważniona podaje miejsce izolacji.

Niniejsze świadectwo zdrowia zwierząt jest ważne przez okres 10 dni od daty podpisania świadectwa zdrowia zwierząt przez urzędowego lekarza weterynarii państwa trzeciego lub terytorium pochodzenia. W przypadku transportu morskiego okres ważności przedłuża się o dodatkowy okres odpowiadający długości trwania podróży morskiej.

Urzędowy lekarz weterynarii/upoważniony lekarz weterynarii

Imię i nazwisko (wielkimi literami):

Kwalifikacje i tytuł:

Data:

Podpis:

Pieczęć:

Zatwierdzenie przez właściwy organ (nie jest to konieczne, jeżeli została przeprowadzona kontrola kliniczna, a świadectwo zdrowia zwierząt jest podpisane przez urzędowego lekarza weterynarii)

Imię i nazwisko (wielkimi literami):

Kwalifikacje i tytuł:

Data:

Podpis:

Pieczęć:

Urzędnik w punkcie wjazdu podróżnych

Imię i nazwisko urzędnika lub właściwego organu publicznego (wielkimi literami):

Adres:

Telefon:

Adres email:

Data zakończenia kontroli dokumentów i kontroli identyfikacyjnej:

Podpis:

Pieczęć:

CZĘŚĆ 2

Noty wyjaśniające do wypełniania wzoru świadectwa zdrowia zwierząt, o którym mowa w art. 26 ust. 1 rozporządzenia delegowanego (UE) 2026/131

1. Jeżeli w świadectwie zdrowia zwierząt stwierdza się, że niektóre stwierdzenia należy skreślić jako niepotrzebne, stwierdzenia, które nie są stosowne, mogą zostać przekreślone, parafowane i opatrzone pieczęcią przez urzędowego lekarza weterynarii lub całkowicie usunięte ze świadectwa zdrowia zwierząt.

2. Oryginał każdego świadectwa zdrowia zwierząt składa się z pojedynczego arkusza papieru lub, w przypadku obszerniejszego tekstu, ma taką formę, aby wszystkie wymagane arkusze papieru stanowiły integralną, niepodzielną całość.

3. Świadectwo zdrowia zwierząt należy sporządzić przynajmniej w jednym z języków urzędowych państwa członkowskiego wjazdu oraz w języku angielskim. Należy je wypełnić drukowanymi literami.

4. Jeżeli do świadectwa zdrowia zwierząt dołączone zostaną dodatkowe arkusze papieru lub dokumenty potwierdzające, traktuje się je także jako stanowiące część oryginału tego świadectwa przez złożenie podpisu i pieczęci przez urzędowego lekarza weterynarii na każdej ze stron.

5. W przypadku gdy świadectwo zdrowia zwierząt, włączając dodatkowe arkusze papieru, o których mowa w pkt 4, składa się z więcej niż jednej strony, każda strona musi być ponumerowana (numer strony z całkowitej liczby stron) na dole strony oraz musi być opatrzona na górze każdej strony numerem referencyjnym świadectwa zdrowia zwierząt nadanym przez właściwy organ.

6. Oryginał świadectwa zdrowia zwierząt zostaje wydany przez urzędowego lekarza weterynarii danego państwa trzeciego lub terytorium wysyłki lub przez upoważnionego lekarza weterynarii, a następnie zatwierdzony przez właściwy organ państwa trzeciego lub terytorium wysyłki. Właściwy organ państwa trzeciego lub terytorium wysyłki dopilnowuje, aby przestrzegane były przepisy i zasady dotyczące wydawania świadectw równoważne z przepisami i zasadami określonymi w rozporządzeniu Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2017/625.

7. Kolor podpisu musi się różnić od koloru druku. Ten sam wymóg dotyczy także pieczęci innych niż pieczęcie tłoczone lub znaki wodne.

8. Numer referencyjny świadectwa zdrowia zwierząt, o którym mowa w rubrykach I.2 oraz II.a, zostaje wydany przez właściwy organ państwa trzeciego lub terytorium wysyłki.