Rozporządzenie wykonawcze Komisji (UE) 2020/182 z dnia 14 stycznia 2020 r. w sprawie wzorów stosowanych w dziedzinie kwalifikacji zawodowych w żegludze śródlądowej
Załącznik III
W mocyWZÓR ŚWIADECTW POTWIERDZAJĄCYCH ZALICZENIE EGZAMINU PRAKTYCZNEGO
My, nazwa organu przeprowadzającego egzamin,
niniejszym zaświadczamy dokumentem o numerze …, że
1. Obecnie używane nazwisko lub nazwiska posiadacza
2. Obecnie używane imię lub imiona posiadacza
3a. Data urodzenia (dd/mm/rrrr)
3b. Miejsce urodzenia (miejscowość)
zaliczył(a) egzamin praktyczny [w celu uzyskania świadectwa kwalifikacji kapitana] [oraz] [w celu uzyskania specjalnego zezwolenia na żeglugę z pomocą radaru]
na symulatorze (nazwa symulatora), zatwierdzonym przez (nazwa właściwego organu).
Miejsce i data wydania
Podpis i pieczęć organu przeprowadzającego egzamin
Instrukcje
Imiona i nazwiska muszą być zgodne z podanymi w dowodzie osobistym lub paszporcie danej osoby i zapisuje się je w standardzie UNICODE.
Jeżeli imię i nazwisko zapisuje się inaczej w standardzie UNICODE i w kodzie ASCII, w nawiasach wpisuje się transkrypcję w kodzie ASCII.
Proszę wybrać odpowiedni egzamin i skreślić inny egzamin, jeżeli nie dotyczy.
Cechy fizyczne
Kolor: białe tło. Format A4 zgodnie z normą ISO 216.
Tekst urzędowy w EUR-Lex. Lexeva pokazuje treść przepisu, nie udziela porad prawnych. Moc prawną ma wyłącznie tekst opublikowany w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej.