Załącznik III

1. Opis ogólny

1.1. Świadectwa homologacji wystawia się na papierze o maksymalnym formacie A4 (210 x 297 mm) lub w formacie PDF.

1.2. Wszystkie informacje na świadectwach homologacji zamieszcza się z zastosowaniem serii znaków ISO 8859 (w przypadku świadectw homologacji wydawanych w języku bułgarskim stosuje się znaki cyrylicy, w przypadku świadectw homologacji wydawanych w języku greckim – znaki alfabetu greckiego) i cyfr arabskich.

1.3. Wzór A stosuje się do celów homologacji typu całego pojazdu.

Jeżeli niniejszy wzór wykorzystuje się do krajowej homologacji typu pojazdów produkowanych w małych seriach zgodnie z art. 42 ust. 4 rozporządzenia (UE) 2018/858, jest ona opatrzona nagłówkiem „Świadectwo krajowej homologacji typu pojazdów produkowanych w małych seriach”.

1.4. Wzór B stosuje się do celów homologacji typu UE układu.

1.5. Wzór C stosuje się do celów homologacji typu UE komponentu i homologacji typu UE oddzielnego zespołu technicznego.

1.6. Wzór D stosuje się do celów unijnego indywidualnego dopuszczenia pojazdu.

1.7. Wzór E stosuje się do celów krajowego indywidualnego dopuszczenia pojazdu.

WZÓR A

(stosowany do celów homologacji typu pojazdu)

ŚWIADECTWO HOMOLOGACJI TYPU UE POJAZDU

Identyfikacja organu udzielającego homologacji typu

Zawiadomienie dotyczące udzielenia/rozszerzenia/odmowy udzielenia/cofnięcia (4):

— homologacji typu UE całego pojazdu zgodnie z rozporządzeniem (UE) 2018/858 (4)

— homologacji typu UE całego pojazdu z zachowaniem wyłączeń dla nowych technologii lub nowych koncepcji zgodnie z art. 39 ust. 2 rozporządzenia (UE) 2018/858, na którą Komisja wydała zezwolenie zgodnie z art. 39 ust. 3 tego rozporządzenia (4)

— tymczasowej homologacji typu UE całego pojazdu z zachowaniem wyłączeń dla nowych technologii lub nowych koncepcji zgodnie z art. 39 ust. 2 rozporządzenia (UE) 2018/858 w oczekiwaniu na wydanie zezwolenia przez Komisję zgodnie z art. 39 ust. 4 tego rozporządzenia. W związku z tym homologacja typu UE jest ograniczona czasowo do DD/MM/RRRR (4)

— homologacji typu UE pojazdów produkowanych w małych seriach zgodnej z art. 41 rozporządzenia (UE) 2018/858 (4)

— krajowej homologacji typu pojazdów produkowanych w małych seriach zgodnej z art. 42 rozporządzenia (UE) 2018/858 (4)

typu:

— Pojazd kompletny (4)

— Pojazd skompletowany (4)

— Pojazd niekompletny (4)

— Pojazd z wariantami kompletnymi i niekompletnymi (4)

— Pojazd z wariantami skompletowanymi i niekompletnymi (4)

Numer świadectwa homologacji typu UE: …

Powód rozszerzenia/odmowy udzielenia/cofnięcia (4): …

SEKCJA I

0.1. Marka (nazwa handlowa producenta): …

0.2. Typ: …

0.2.1. Nazwy handlowe (105): …

0.3. Sposób identyfikacji typu, jeżeli oznaczono na pojeździe: …

0.3.1. Umiejscowienie tego oznakowania: …

0.4. Kategoria pojazdu (3): …

0.5. Nazwa przedsiębiorstwa i adres producenta pojazdu niekompletnego/kompletnego/skompletowanego (4): …

0.5.1. W przypadku pojazdów homologowanych wielostopniowo, nazwa przedsiębiorstwa i adres producenta pojazdu podstawowego/pojazdu na poprzednim etapie (poprzednich etapach) …

0.8. Nazwy i adresy zakładów montażowych: …

0.9. Nazwa i adres przedstawiciela producenta (w stosownych przypadkach): …

SEKCJA II

1. Służba techniczna odpowiedzialna za przeprowadzenie badań (106): …

2. Data sprawozdania z badań: …

3. Numer sprawozdania z badań: …

Niżej podpisany poświadcza rzetelność załączonego opisu technicznego wyżej wymienionego pojazdu, którego wzorzec został wybrany przez organ udzielający homologacji typu UE i dostarczony przez producenta jako prototyp, oraz że załączone wyniki badań dotyczą pojazdu tego typu.

1. W przypadku pojazdów/wariantów kompletnych i skompletowanych (4):

Typ pojazdu spełnia wymogi techniczne odpowiednich aktów prawnych, o których mowa w załączniku II do rozporządzenia (UE) 2018/858/nie spełnia wymogów technicznych odpowiednich aktów prawnych, o których mowa w załączniku II do rozporządzenia (UE) 2018/858 (4).

2. W przypadku pojazdów/wariantów niekompletnych (4):

Typ pojazdu spełnia wymogi techniczne aktów prawnych wymienionych w tabeli w części 2 niniejszego świadectwa/nie spełnia wymogów technicznych aktów prawnych wymienionych w tabeli w części 2 niniejszego świadectwa (4)

(Miejscowość)

(Podpis) (108)

(Data)

Załączniki:

Pakiet informacyjny.

Arkusz wyników badań zgodny ze wzorem określonym w załączniku VI do niniejszego rozporządzenia.

Nazwisko(-a) i wzór(wzory) podpisu(-ów) osoby(osób) upoważnionej(-ych) do podpisywania świadectw zgodności oraz zaświadczenie o zajmowanym stanowisku.

Dokumentacja zawierająca informacje, o których mowa w art. 39 ust. 2 rozporządzenia (UE) 2018/858 (4)

ŚWIADECTWO HOMOLOGACJI TYPU UE POJAZDU

Część 2

W przypadku pojazdów, wariantów lub wersji niekompletnych i skompletowanych niniejsza homologacja typu UE oparta jest na homologacji(-ach) pojazdów niekompletnych wymienionych poniżej:

Etap 1:

Producent pojazdu podstawowego: …

Numer świadectwa homologacji typu UE: …

Data: …

Dotyczy wariantów lub wersji (w stosownych przypadkach): …

Etap 2:

Producent: …

Numer świadectwa homologacji typu UE: …

Data: …

Dotyczy wariantów lub wersji (w stosownych przypadkach): …

Etap 3:

Producent: …

Numer świadectwa homologacji typu UE: …

Data: …

Dotyczy wariantów lub wersji (w stosownych przypadkach): …

W przypadku gdy świadectwo homologacji typu zawiera niekompletne warianty lub wersje (w stosownych przypadkach), poniżej podaje się wykaz kompletnych bądź skompletowanych wariantów lub wersji (w stosownych przypadkach).

Warianty kompletne/skompletowane: …

Wykaz wymagań mających zastosowanie do homologowanego typu pojazdu niekompletnego wariantu lub wersji (odpowiednio, z uwzględnieniem zakresu zastosowania i ostatnich zmian w każdym z aktów prawnych wymienionych poniżej).

Pozycja

Przedmiot

Odniesienie do aktu regulacyjnego

Ostatnio zmieniony

Dotyczy wariantu lub, w razie potrzeby, wersji

(Wymienić tylko te przedmioty, w których przypadku istnieje homologacja typu UE.)

W przypadku pojazdów specjalnego przeznaczenia wyłączenia przyznane lub przepisy szczególne zastosowane na mocy części III załącznika II do rozporządzenia (UE) 2018/858, wyłączenia przyznane na mocy art. 39 rozporządzenia (UE) 2018/858 oraz wyłączenia przyznane na mocy art. 42 rozporządzenia (UE) 2018/858:

Pozycja

Przedmiot

Odniesienie do aktu regulacyjnego

Rodzaj homologacji i charakter wyłączenia

Dotyczy wariantu lub, w razie potrzeby, wersji

Dodatek

Wykaz aktów prawnych, z którymi zgodny jest typ pojazdu

(wypełnia się wyłącznie w przypadku homologacji typu całego pojazdu zgodnie z art. 22 ust. 1 lit. b) i c) rozporządzenia (UE) 2018/858).

Pozycja

Przedmiot (107)

Odniesienie do aktu regulacyjnego (107)

Akt zmieniony przez

Dotyczy wariantu lub, w razie potrzeby, wersji

WZÓR B

(stosowany do celów homologacji typu UE układu)

ŚWIADECTWO HOMOLOGACJI TYPU UE

Identyfikacja organu udzielającego homologacji typu

Zawiadomienie dotyczące udzielenia/rozszerzenia/odmowy udzielenia/cofnięcia (4):

— homologacji typu UE układu zgodnie z dyrektywą …/…/WE/rozporządzeniem (UE) nr …/… (4) ostatnio zmienionym dyrektywą …/…/WE/rozporządzeniem (UE) nr …/… (4)

— homologacji typu UE układu z zachowaniem wyłączeń dla nowych technologii lub nowych koncepcji zgodnie z art. 39 ust. 2 rozporządzenia (UE) 2018/858, na którą Komisja wydała zezwolenie zgodnie z art. 39 ust. 3 tego rozporządzenia (4)

— tymczasowej homologacji typu UE układu z zachowaniem wyłączeń dla nowych technologii lub nowych koncepcji zgodnie z art. 39 ust. 2 rozporządzenia (UE) 2018/858 w oczekiwaniu na wydanie zezwolenia przez Komisję zgodnie z art. 39 ust. 4 tego rozporządzenia. W związku z tym homologacja typu UE jest ograniczona czasowo do DD/MM/RRRR (4)

Numer świadectwa homologacji typu UE: …

Powód rozszerzenia/odmowy udzielenia/cofnięcia (4): …

SEKCJA I

0.1. Marka (nazwa handlowa producenta): …

0.2. Typ: …

0.2.1. Nazwa(-y) handlowa(-e) (o ile występuje(-ą)): …

0.3. Sposób identyfikacji typu, jeżeli oznaczono na pojeździe (2): …

0.3.1. Umiejscowienie tego oznakowania: …

0.4. Kategoria pojazdu (107): …

0.5. Nazwa i adres producenta: …

0.8. Nazwy i adresy zakładów montażowych: …

0.9. Nazwa i adres przedstawiciela producenta (w stosownych przypadkach): …

SEKCJA II

1. Informacje dodatkowe (jeżeli dotyczy): zob. addendum.

2. Służba techniczna odpowiedzialna za przeprowadzenie badań: …

3. Data sprawozdania z badań: …

4. Numer sprawozdania z badań: …

5. Ewentualne uwagi: zob. addendum.

6. Miejscowość: …

7. Data: …

8. Podpis (108): …

Załączniki:

Pakiet informacyjny

Sprawozdanie z badań

Dokumentacja zawierająca informacje, o których mowa w art. 39 ust. 2 rozporządzenia (UE) 2018/858 (4)

Addendum

do świadectwa homologacji typu UE nr …

1. Informacje dodatkowe

1.1. […]:

1.1.1. […]:

[…]

2. Wykaz numerów świadectw homologacji typu komponentów lub oddzielnych zespołów technicznych wykorzystanych do celów homologacji typu układu wraz ze świadectwem homologacji typu UE numer ….., homologowanych zgodnie z dyrektywą/rozporządzeniem (4): …

2.1. […]:

3. Uwagi

3.1. […]:

WZÓR C

(stosowany do celów homologacji typu komponentów lub oddzielnych zespołów technicznych)

ŚWIADECTWO HOMOLOGACJI TYPU UE

Identyfikacja organu udzielającego homologacji typu

Zawiadomienie dotyczące udzielenia/rozszerzenia/odmowy udzielenia/cofnięcia (4):

— homologacji typu UE komponentu/oddzielnego zespołu technicznego (4) zgodnie z dyrektywą …/…/WE/rozporządzeniem (UE) nr …/… (4)

— homologacji typu UE komponentu/oddzielnego zespołu technicznego (4) z zachowaniem wyłączeń dla nowych technologii lub nowych koncepcji zgodnie z art. 39 ust. 2 rozporządzenia (UE) 2018/858, na którą Komisja wydała zezwolenie zgodnie z art. 39 ust. 3 tego rozporządzenia (4)

— tymczasowej homologacji typu UE komponentu/oddzielnego zespołu technicznego (4) z zachowaniem wyłączeń dla nowych technologii lub nowych koncepcji zgodnie z art. 39 ust. 2 rozporządzenia (UE) 2018/858 w oczekiwaniu na wydanie zezwolenia przez Komisję zgodnie z art. 39 ust. 4 tego rozporządzenia. W związku z tym homologacja typu UE jest ograniczona czasowo do DD/MM/RRRR (4)

Numer świadectwa homologacji typu UE: …

Powód rozszerzenia/odmowy udzielenia/cofnięcia (4): …

SEKCJA I

0.1. Marka (nazwa handlowa producenta): …

0.2. Typ: …

0.3. Sposób identyfikacji typu, jeśli oznaczono go na komponencie/oddzielnym zespole technicznym (2) (4): …

0.3.1. Umiejscowienie tego oznakowania: …

0.5. Nazwa i adres producenta: …

0.7. W przypadku komponentów i oddzielnych zespołów technicznych, miejsce i sposób umieszczenia znaku homologacji UE: …

0.8. Nazwy i adresy zakładów montażowych: …

0.9. Nazwa i adres przedstawiciela producenta (w stosownych przypadkach): …

SEKCJA II

1. Informacje dodatkowe (jeżeli dotyczy): zob. addendum.

2. Służba techniczna odpowiedzialna za przeprowadzenie badań: …

3. Data sprawozdania z badań: …

4. Numer sprawozdania z badań: …

5. Ewentualne uwagi: zob. addendum.

6. Miejscowość: …

7. Data: …

8. Podpis (108): …

Załączniki:

Pakiet informacyjny.

Sprawozdanie z badań

Dokumentacja zawierająca informacje, o których mowa w art. 39 ust. 2 rozporządzenia (UE) 2018/858 (4)

Addendum

do świadectwa homologacji typu UE nr …

1. Informacje dodatkowe

1.1. […]:

1.1.1. […]:

[…]

2. Ograniczenia użytkowania urządzenia (jeżeli istnieją)

2.1. […]:

3. Uwagi

3.1. […]:

WZÓR D

(stosowany do celów unijnego indywidualnego dopuszczenia pojazdu)

ŚWIADECTWO UNIJNEGO INDYWIDUALNEGO DOPUSZCZENIA POJAZDU

e(4)

Nazwa, adres, numer telefonu i adres e-mail organu udzielającego dopuszczenia indywidualnego

Zawiadomienie dotyczące udzielenia/odmowy udzielenia/cofnięcia (4):

— unijnego indywidualnego dopuszczenia pojazdu zgodnie z art. 44 rozporządzenia (UE) 2018/858

Numer świadectwa unijnego indywidualnego dopuszczenia pojazdu: …

Powód odmowy udzielenia/cofnięcia (4): …

SEKCJA I

Niżej podpisany [… … imię i nazwisko oraz stanowisko] niniejszym zaświadcza, że pojazd:

0.1. Marka (nazwa handlowa producenta): …

0.2. Typ: … Wariant: … Wersja: …

0.2.1. Nazwa handlowa: …

0.2.2. W przypadku pojazdów homologowanych wielostopniowo, informacje dotyczące homologacji typu pojazdu podstawowego/pojazdu na poprzednich etapach (podać informacje dla każdego etapu) (4):

Producent: …

Marka: …

Typ: … Wariant: … Wersja: …

Kategoria pojazdu (3): …

Numer świadectwa homologacji typu wraz z numerem rozszerzenia ...

0.2.3. Identyfikatory (w stosownych przypadkach) (1): …

0.2.3.1. Identyfikator rodziny interpolacji: …

0.4. Kategoria pojazdu (107): …

0.5. Nazwa i adres producenta: …

0.6. Umiejscowienie i sposób umieszczenia tabliczek znamionowych: …

Umiejscowienie numeru identyfikacyjnego pojazdu: …

0.9. Nazwa i adres przedstawiciela producenta (w stosownych przypadkach):

0.10. Numer identyfikacyjny pojazdu: …

przedstawiono do homologacji w dniu

[…… data złożenia wniosku]

przez

[……imię i nazwisko lub nazwa oraz adres wnioskodawcy]

W przypadku pojazdów homologowanych wielostopniowo: pojazd został skompletowany lub zmieniony (4) w następujący sposób: …

Pojazd spełnia wymagania określone w:

— dodatku 2 do części I załącznika II do rozporządzenia (UE) 2018/858;

— części III załącznika II do rozporządzenia (UE) 2018/858 (pojazdy specjalnego przeznaczenia).

Pojazd może być zarejestrowany na stałe bez konieczności dalszego dopuszczenia w państwach członkowskich z ruchem prawostronnym/lewostronnym (4) stosujących metryczny/brytyjski (4) układ jednostek miar do celów wskazań prędkościomierza.

(Miejscowość) (Data)

(Podpis (

108

))

(Pieczęć organu udzielającego homologacji)

[…]

[…]

[…]

Załączniki:

Dwie fotografie (

109

) pojazdu

(minimalna rozdzielczość 640 × 480 pikseli, ok. 7 × 10 cm).

W przypadku wielostopniowej homologacji wszystkie świadectwa zgodności w formie papierowej, które zostały wydane na poprzednich etapach.

SEKCJA II

1. Służba techniczna odpowiedzialna za przeprowadzenie badań: …

2. Data sprawozdania z badań: …

3. Numer sprawozdania z badań: …

Część 2

(Część 2 zawiera informacje przedstawione w dodatku 1 do niniejszego załącznika w odniesieniu do kategorii dopuszczonego pojazdu)

WZÓR E

(stosowany do celów krajowego indywidualnego dopuszczenia pojazdu)

ŚWIADECTWO KRAJOWEGO INDYWIDUALNEGO DOPUSZCZENIA POJAZDU

e(4)

Nazwa, adres, numer telefonu i adres e-mail organu udzielającego homologacji

Zawiadomienie dotyczące udzielenia/odmowy udzielenia/cofnięcia (4):

— krajowego indywidualnego dopuszczenia pojazdu zgodnie z art. 45 rozporządzenia (UE) 2018/858

Numer świadectwa krajowego indywidualnego dopuszczenia pojazdu: …

Powód odmowy udzielenia/cofnięcia (4): …

SEKCJA I

Niżej podpisany [… imię i nazwisko oraz ... stanowisko] niniejszym zaświadcza, że pojazd:

0.1. Marka (nazwa handlowa producenta): …

0.2. Typ: … Wariant: … Wersja: …

0.2.1. Nazwa handlowa: …

0.2.2. W przypadku pojazdów homologowanych wielostopniowo, informacje dotyczące homologacji typu pojazdu podstawowego/pojazdu na poprzednich etapach (podać informacje dla każdego etapu) (4):

Producent: …

Marka: …

Typ: … Wariant: … Wersja: …

Kategoria pojazdu (3): …

Numer świadectwa homologacji typu wraz z numerem rozszerzenia ...

0.2.3. Identyfikatory (w stosownych przypadkach) (1): …

0.2.3.1. Identyfikator rodziny interpolacji: …

0.4. Kategoria pojazdu (3): …

0.5. Nazwa i adres producenta: …

0.6. Umiejscowienie i sposób umieszczenia tabliczek znamionowych: …

Umiejscowienie numeru identyfikacyjnego pojazdu: …

0.9. Nazwa i adres przedstawiciela producenta (w stosownych przypadkach): …

0.10. Numer identyfikacyjny pojazdu: …

przedstawiono do homologacji w dniu

[…… data złożenia wniosku]

przez

[……imię i nazwisko lub nazwa oraz adres wnioskodawcy]

W przypadku pojazdów homologowanych wielostopniowo: pojazd został skompletowany lub zmieniony (4) w następujący sposób: …

Pojazd spełnia wymogi określone w aktach prawnych wymienionych w załączniku II do rozporządzenia (UE) 2018/858, z zachowaniem wyłączeń wynikających z następujących aktów prawnych: ………. Państwo członkowskie udzielające homologacji nałożyło alternatywne wymagania.

Pojazd może być zarejestrowany na stałe bez konieczności dalszego dopuszczenia w (nazwa państwa członkowskiego).

(Miejscowość)

(Podpis) (108)

(Data)

SEKCJA II

1. Służba techniczna odpowiedzialna za przeprowadzenie badań: …

2. Data sprawozdania z badań: …

3. Numer sprawozdania z badań: …

Załączniki:

Dwie fotografie (110) pojazdu (fakultatywnie)

(minimalna rozdzielczość 640 × 480 pikseli, ok. 7 × 10 cm).

W przypadku wielostopniowej homologacji wszystkie świadectwa zgodności w formie papierowej, które zostały wydane na poprzednich etapach.

Część 2

(Część 2 zawiera informacje przedstawione w dodatku 1 do niniejszego załącznika w odniesieniu do kategorii dopuszczonego pojazdu)

Dodatek 1

Część 2 świadectwa unijnego indywidualnego dopuszczenia pojazdu i świadectwa krajowego indywidualnego dopuszczenia:

Kategoria M1

Ogólne cechy konstrukcyjne

1. Liczba osi: … i kół (5): …

3. Osie napędowe (liczba, pozycja, współpraca): …

3.1. Określić, czy pojazd jest niezautomatyzowany/zautomatyzowany/w pełni zautomatyzowany (4) (8)

Wymiary główne

4. Rozstaw osi (111): … mm

4.1. Odstęp między osiami: 1-2: … mm 2-3: … mm 3-4: … mm

5. Długość: … mm

6. Szerokość: … mm

7. Wysokość: … mm

Masy

13.2. Rzeczywista masa pojazdu: … kg

16. Maksymalne masy całkowite

16.1. Maksymalna masa całkowita: … kg

16.2. Maksymalna masa przypadająca na każdą oś:

1. … kg,

2. … kg,

3. … kg itd.

16.4. Maksymalna masa całkowita zespołu pojazdów: … kg

18. Technicznie dopuszczalna maksymalna masa ciągnięta przez pojazd w przypadku:

18.1. przyczepy z wózkiem skrętnym: … kg

18.3. przyczepy z osią centralną: … kg

18.4. przyczepy bez hamulca: … kg

19. Technicznie dopuszczalne maksymalne statyczne obciążenie pionowe w punkcie sprzęgu: … kg

Zespół silnikowy

20. Producent silnika: …

21. Kod fabryczny silnika oznaczony na silniku: …

22. Zasada działania: …

23. Wyłącznie elektryczny: tak/nie (4)

23.1. Klasa pojazdu hybrydowego [elektrycznego]: OVC-HEV/NOVC-HEV/OVC-FCHV/NOVC-FCHV (4)

24. Liczba i położenie cylindrów: …

25. Pojemność skokowa silnika: … cm3

26. Paliwo: olej napędowy/benzyna/LPG/NG – biometan/etanol/biodiesel/wodór (4)

26.1. Jednopaliwowy, dwupaliwowy (bi fuel/dual-fuel), flex fuel (4)

26.2. (Tylko dwupaliwowy (dual-fuel)) typ 1 A/typ 1B/typ 2 A/typ 2B/typ 3B (4)

27. Maksymalna moc

27.1. Maksymalna moc netto (159): … kW przy … min-1 (silnik spalania wewnętrznego) (4)

27.3. Maksymalna moc netto: … kW (silnik elektryczny) (4) (112)

27.4. Maksymalna moc 30-minutowa: … kW (silnik elektryczny) (4) (112)

28. Skrzynia biegów (rodzaj): …

Prędkość maksymalna

29. Prędkość maksymalna: … km/h

Osie i zawieszenie

30. Rozstaw kół osi: 1. … mm 2. … mm 3. … mm

35. Zamontowany zespół opona/koło/klasa efektywności energetycznej współczynników oporu toczenia (RRC) i kategoria opon zastosowana do określenia CO2 (w stosownych przypadkach) (160) (1): …

Nadwozie

38. Kod nadwozia (113): …

40. Kolor pojazdu (114): …

41. Liczba i rozmieszczenie drzwi: …

42. Liczba miejsc siedzących (w tym miejsce kierowcy) (115): …

42.1. Siedzenie(-a) przeznaczone do wykorzystania jedynie w czasie postoju pojazdu: …

42.3. Liczba miejsc przystosowanych do przewozu wózków inwalidzkich: …

Oddziaływanie na środowisko

46. Poziom hałasu

Podczas postoju: … dB(A) przy prędkości obrotowej silnika: … min-1

Podczas jazdy: … dB(A)

47. Poziom emisji spalin (116): Euro ... lub inne akty prawne: …

47.1.1. Masa próbna w kg: …

48. Emisje spalin

() () () :

Numer bazowego aktu prawnego i ostatniego mającego zastosowanie zmieniającego aktu prawnego: …

48.1. Współczynnik absorpcji uwzględniający dymienie: ... (m-1)

49. Emisje CO2/zużycie paliwa/zużycie energii elektrycznej (162):

1. Wszystkie układy napędowe z wyjątkiem pojazdów wyłącznie elektrycznych

NEDC:

Emisje CO2

Zużycie paliwa

Cykl mieszany:

… g/km

… l/100 km/m3/100 km (4)

Wartość ważona, cykl mieszany

… g/km

… l/100 km/m3/100 km (4)

Współczynnik odchylenia (w stosownych przypadkach): …

Współczynnik weryfikacji (w stosownych przypadkach) „1” lub „0”: …

2. NEDC: Pojazdy wyłącznie elektryczne i pojazdy hybrydowe z napędem elektrycznym OVC

Zużycie energii elektrycznej (wartość ważona, cykl mieszany (4)) … Wh/km

3. Pojazd wyposażony w ekoinnowację(-e): tak/nie (4)

3.1. Kod ogólny ekoinnowacji (151): …

3.2. Całkowite ograniczenie emisji CO2 w wyniku zastosowaniu ekoinnowacji (68)

(powtórzyć dla każdego zbadanego paliwa wzorcowego):

3.2.1. ograniczenie w cyklu NEDC: ... g/km (w stosownych przypadkach)

3.2.2. ograniczenie w cyklu WLTP: ... g/km (w stosownych przypadkach)

4. Wszystkie zespoły napędowe, z wyjątkiem pojazdów wyłącznie elektrycznych, zgodnie z rozporządzeniem Komisji (UE) 2017/1151 (117) (w stosownych przypadkach)

Wartości WLTP

Emisje CO2

Zużycie paliwa

Cykl mieszany (4):

… g/km

… l/100 km/m3/100 km/kg/100 km (4)

Wartość ważona, cykl mieszany (4)

… g/km

… l/100 km/m3/100 km/kg/100 km (4)

5. Pojazdy wyłącznie elektryczne i pojazdy hybrydowe z napędem elektrycznym OVC, zgodnie z rozporządzeniem (UE) 2017/1151 (w stosownych przypadkach)

5.1. Pojazdy wyłącznie elektryczne

Zużycie energii elektrycznej

… Wh/km

5.2. Pojazdy hybrydowe z napędem elektrycznym OVC

Zużycie energii elektrycznej (ECAC,weighted)

… Wh/km

51. W przypadku pojazdów specjalnego przeznaczenia: oznaczenie zgodnie z częścią A pkt 5 załącznika I do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2018/858: …

52. Uwagi: …

53. Informacje dodatkowe (przebieg (118), …)

Kategoria M2

Ogólne cechy konstrukcyjne

1. Liczba osi: … i kół (5): …

1.1. Liczba i położenie osi z kołami bliźniaczymi: …

2. Osie kierowane (liczba, położenie): …

3. Osie napędowe (liczba, pozycja, współpraca): …

3.1. Określić, czy pojazd jest niezautomatyzowany/zautomatyzowany/w pełni zautomatyzowany (4) (8)

Wymiary główne

4. Rozstaw osi (111): … mm

4.1. Odstęp między osiami: 1-2: … mm 2-3: … mm 3-4: … mm

5. Długość: … mm

5.3. Pojazd posiadający wyposażenie lub urządzenie aerodynamiczne z przodu/z tyłu/niewyposażony (4)

6. Szerokość: … mm

7. Wysokość: … mm

9. Odległość między przednim obrysem pojazdu a środkiem urządzenia sprzęgającego: … mm

Masy

13.2. Rzeczywista masa pojazdu: … kg

13.3. Dodatkowa masa do napędu alternatywnego: … kg

14. Masa pojazdu podstawowego gotowego do jazdy: … kg

16. Maksymalne masy całkowite

16.1. Maksymalna masa całkowita: … kg

16.2. Maksymalna masa przypadająca na każdą oś:

1. … kg,

2. … kg,

3. … kg itd.

16.3. Maksymalna masa przypadająca na każdą z grup osi:

1. … kg,

2. … kg,

3. … kg itd.

16.4. Maksymalna masa całkowita zespołu pojazdów: … kg

17. Maksymalne dopuszczalne masy do celów rejestracyjnych i eksploatacyjnych w ruchu krajowym/międzynarodowym (4) (166)

17.1. Maksymalna masa całkowita do celów rejestracyjnych i eksploatacyjnych: … kg

17.2. Maksymalna masa całkowita do celów rejestracyjnych i eksploatacyjnych przypadająca na każdą z osi:

1. … kg,

2. … kg,

3. … kg itd.

17.3. Maksymalna dopuszczalna masa całkowita do celów rejestracyjnych i eksploatacyjnych przypadająca na każdą z grup osi:

1. … kg,

2. … kg,

3. … kg itd.

17.4. Maksymalna dopuszczalna masa zespołu pojazdów do celów rejestracyjnych i eksploatacyjnych: … kg

18. Technicznie dopuszczalna maksymalna masa ciągnięta przez pojazd w przypadku:

18.1. przyczepy z wózkiem skrętnym: … kg

18.3. przyczepy z osią centralną: … kg

18.4. przyczepy bez hamulca: … kg

19. Technicznie dopuszczalne maksymalne statyczne obciążenie pionowe w punkcie sprzęgu: … kg

Zespół silnikowy

20. Producent silnika: …

21. Kod fabryczny silnika oznaczony na silniku: …

22. Zasada działania: …

23. Wyłącznie elektryczny: tak/nie (4)

23.1. Klasa pojazdu hybrydowego [elektrycznego]: OVC-HEV/NOVC-HEV/OVC-FCHV/NOVC-FCHV (4)

24. Liczba i położenie cylindrów: …

25. Pojemność skokowa silnika: … cm3

26. Paliwo: olej napędowy/benzyna/LPG/NG – biometan/etanol/biodiesel/wodór (4)

26.1. Jednopaliwowy, dwupaliwowy (bi fuel/dual-fuel), flex fuel (4)

26.2. (Tylko dwupaliwowy (dual-fuel)) typ 1 A/typ 1B/typ 2 A/typ 2B/typ 3B (4)

27. Maksymalna moc

27.1. Maksymalna moc netto (159): … kW przy … min-1 (silnik spalania wewnętrznego) (4)

27.3. Maksymalna moc netto: … kW (silnik elektryczny) (4) (112)

27.4. Maksymalna moc 30-minutowa: … kW (silnik elektryczny) (4) (112)

28. Skrzynia biegów (rodzaj): …

Prędkość maksymalna

29. Prędkość maksymalna: … km/h

Osie i zawieszenie

30. Rozstaw kół osi: 1. … mm 2. … mm 3. … mm

33. Oś (osie) napędowa(-e) mająca(-e) zawieszenie pneumatyczne lub równoważne w stosunku do pneumatycznego: tak/nie (4)

35. Zamontowany zespół opona/koło/klasa efektywności energetycznej współczynników oporu toczenia (RRC) i kategoria opon zastosowana do określenia CO2 (w stosownych przypadkach) (160) (1): …

Układ hamulcowy

36. Połączenia z hamulcami przyczepy – mechaniczne/elektryczne/pneumatyczne/hydrauliczne (4)

37. Ciśnienie w przewodzie zasilającym układ hamulcowy przyczepy: … kPa

Nadwozie

38. Kod nadwozia (113): …

39. Klasa pojazdu: klasa I/klasa II/klasa III/klasa A/klasa B (4)

40. Kolor pojazdu (114): …

41. Liczba i rozmieszczenie drzwi: …

42. Liczba miejsc siedzących (w tym miejsce kierowcy) (115): …

42.1. Siedzenie(-a) przeznaczone do wykorzystania jedynie w czasie postoju pojazdu: …

42.3. Liczba miejsc przystosowanych do przewozu wózków inwalidzkich: …

43. Liczba miejsc stojących: …

Urządzenie sprzęgające

44. Numer homologacji lub znak homologacji urządzenia sprzęgającego (jeżeli jest zamontowane): …

45.1. Wartości charakterystyczne (4): D: …/V: …/S: …/U: …

Oddziaływanie na środowisko

46. Poziom hałasu

Podczas postoju: … dB(A) przy prędkości obrotowej silnika: … min-1

Podczas jazdy: … dB(A)

47. Poziom emisji spalin (116): Euro ... lub inne akty prawne: …

48. Emisje spalin

() () () :

Numer bazowego aktu prawnego i ostatniego mającego zastosowanie zmieniającego aktu prawnego: …

48.1. Współczynnik absorpcji uwzględniający dymienie: ... (m-1)

49. Emisje CO2/zużycie paliwa/zużycie energii elektrycznej (162):

1. Wszystkie układy napędowe z wyjątkiem pojazdów wyłącznie elektrycznych

NEDC:

Emisje CO2

Zużycie paliwa

Cykl mieszany:

… g/km

… l/100 km/m3/100 km (4)

Wartość ważona, cykl mieszany

… g/km

… l/100 km

Współczynnik odchylenia (w stosownych przypadkach): …

Współczynnik weryfikacji (w stosownych przypadkach) „1” lub „0”: …

2. NEDC: Pojazdy wyłącznie elektryczne i pojazdy hybrydowe z napędem elektrycznym OVC

Zużycie energii elektrycznej (wartość ważona, cykl mieszany (4)) … Wh/km

4. Wszystkie zespoły napędowe, z wyjątkiem pojazdów wyłącznie elektrycznych, zgodnie z rozporządzeniem (UE) 2017/1151 (w stosownych przypadkach)

Wartości WLTP

Emisje CO2

Zużycie paliwa

Cykl mieszany (4):

… g/km

… l/100 km/m3/100 km/kg/100 km (4)

Wartość ważona, cykl mieszany (4)

… g/km

… l/100 km/m3/100 km/kg/100 km (4)

5. Pojazdy wyłącznie elektryczne i pojazdy hybrydowe z napędem elektrycznym OVC, zgodnie z rozporządzeniem (UE) 2017/1151 (w stosownych przypadkach)

5.1. Pojazdy wyłącznie elektryczne

Zużycie energii elektrycznej

… Wh/km

5.2. Pojazdy hybrydowe z napędem elektrycznym OVC

Zużycie energii elektrycznej (ECAC,weighted)

… Wh/km

49.1. Skrót kryptograficzny dokumentacji producenta (4) (119): …

49.2. Bezemisyjny pojazd ciężki: tak/nie (4) (72) (169)

49.3. Pojazd specjalistyczny: (tak/nie) (4) (72) (170)

49.4. Skrót kryptograficzny dokumentacji informacyjnej przeznaczonej dla klientów: … (4) (120) (170)

49.5.1. Indywidualne emisje CO2: … gCO2/pkm (4) (171)

49.6.1. Średnia liczba miejsc (liczba osób): … (4) (172)

49.7. Podgrupa/grupa pojazdu (4) (176): …

51. W przypadku pojazdów specjalnego przeznaczenia: oznaczenie zgodnie z częścią A pkt 5 załącznika I do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2018/858: …

52. Uwagi: …

53. Informacje dodatkowe (przebieg (118), …)

Kategoria M3

Ogólne cechy konstrukcyjne

1. Liczba osi: … i kół (5): …

1.1. Liczba i położenie osi z kołami bliźniaczymi: …

2. Osie kierowane (liczba, położenie): …

3. Osie napędowe (liczba, pozycja, współpraca): …

3.1. Określić, czy pojazd jest niezautomatyzowany/zautomatyzowany/w pełni zautomatyzowany (4) (8)

Wymiary główne

4. Rozstaw osi (111): … mm

4.1. Odstęp między osiami: 1-2: … mm 2-3: … mm 3-4: … mm

5. Długość: … mm

5.3. Pojazd posiadający wyposażenie lub urządzenie aerodynamiczne z przodu/z tyłu/niewyposażony (4)

6. Szerokość: … mm

7. Wysokość: … mm

9. Odległość między przednim obrysem pojazdu a środkiem urządzenia sprzęgającego: … mm

Masy

13.2. Rzeczywista masa pojazdu: … kg

13.3. Dodatkowa masa do napędu alternatywnego: … kg

14. Masa pojazdu podstawowego gotowego do jazdy: … kg

16. Maksymalne masy całkowite

16.1. Maksymalna masa całkowita: … kg

16.2. Maksymalna masa przypadająca na każdą oś:

1. … kg,

2. … kg,

3. … kg itd.

16.3. Maksymalna masa przypadająca na każdą z grup osi:

1. … kg,

2. … kg,

3. … kg itd.

16.4. Maksymalna masa całkowita zespołu pojazdów: … kg

17. Maksymalne dopuszczalne masy do celów rejestracyjnych i eksploatacyjnych w ruchu krajowym/międzynarodowym (4) (166)

17.1. Maksymalna masa całkowita do celów rejestracyjnych i eksploatacyjnych: … kg

17.2. Maksymalna masa całkowita do celów rejestracyjnych i eksploatacyjnych przypadająca na każdą z osi:

1. … kg,

2. … kg,

3. … kg itd.

17.3. Maksymalna dopuszczalna masa całkowita do celów rejestracyjnych i eksploatacyjnych przypadająca na każdą z grup osi:

1. … kg,

2. … kg,

3. … kg itd.

17.4. Maksymalna dopuszczalna masa zespołu pojazdów do celów rejestracyjnych i eksploatacyjnych: … kg

18. Technicznie dopuszczalna maksymalna masa ciągnięta przez pojazd w przypadku:

18.1. przyczepy z wózkiem skrętnym: … kg

18.3. przyczepy z osią centralną: … kg

18.4. przyczepy bez hamulca: … kg

19. Technicznie dopuszczalne maksymalne statyczne obciążenie pionowe w punkcie sprzęgu: … kg

Zespół silnikowy

20. Producent silnika: …

21. Kod fabryczny silnika oznaczony na silniku: …

22. Zasada działania: …

23. Wyłącznie elektryczny: tak/nie (4)

23.1. Klasa pojazdu hybrydowego [elektrycznego]: OVC-HEV/NOVC-HEV/OVC-FCHV/NOVC-FCHV (4)

24. Liczba i położenie cylindrów: …

25. Pojemność skokowa silnika: … cm3

26. Paliwo: olej napędowy/benzyna/LPG/NG – biometan/etanol/biodiesel/wodór (4)

26.1. Jednopaliwowy, dwupaliwowy (bi fuel/dual-fuel), flex fuel (4)

26.2. (Tylko dwupaliwowy (dual-fuel)) typ 1 A/typ 1B/typ 2 A/typ 2B/typ 3B (4)

27. Maksymalna moc

27.1. Maksymalna moc netto (159): … kW przy … min-1 (silnik spalania wewnętrznego) (4)

27.3. Maksymalna moc netto: … kW (silnik elektryczny) (4) (112)

27.4. Maksymalna moc 30-minutowa: … kW (silnik elektryczny) (4) (112)

28. Skrzynia biegów (rodzaj): …

Prędkość maksymalna

29. Prędkość maksymalna: … km/h

Osie i zawieszenie

30.1. Rozstaw kół każdej osi kierowanej: … mm

30.2. Rozstaw kół wszystkich pozostałych osi: … mm

32. Położenie osi przenoszącej(-ych) obciążenie: …

33. Oś (osie) napędowa(-e) mająca(-e) zawieszenie pneumatyczne lub równoważne w stosunku do pneumatycznego: tak/nie (4)

35. Zespół opona/koło (160): …

Układ hamulcowy

36. Połączenia z hamulcami przyczepy – mechaniczne/elektryczne/pneumatyczne/hydrauliczne (4)

37. Ciśnienie w przewodzie zasilającym układ hamulcowy przyczepy: … kPa

Nadwozie

38. Kod nadwozia (113): …

39. Klasa pojazdu: klasa I/klasa II/klasa III/klasa A/klasa B (4)

40. Kolor pojazdu (114): …

41. Liczba i rozmieszczenie drzwi: …

42. Liczba miejsc siedzących (w tym miejsce kierowcy) (115): …

42.1. Siedzenie(-a) przeznaczone do wykorzystania jedynie w czasie postoju pojazdu: …

42.3. Liczba miejsc przystosowanych do przewozu wózków inwalidzkich: …

43. Liczba miejsc stojących: …

Urządzenie sprzęgające

44. Numer homologacji lub znak homologacji urządzenia sprzęgającego (jeżeli jest zamontowane): …

45.1. Wartości charakterystyczne (4): D: …/V: …/S: …/U: …

Oddziaływanie na środowisko

46. Poziom hałasu

Podczas postoju: … dB(A) przy prędkości obrotowej silnika: … min-1

Podczas jazdy: … dB(A)

47. Poziom emisji spalin (116): Euro ... lub inne akty prawne: …

48. Emisje spalin

() () () :

Numer bazowego aktu prawnego i ostatniego mającego zastosowanie zmieniającego aktu prawnego: …

48.1. Współczynnik absorpcji uwzględniający dymienie: ... (m-1)

49. Emisje CO2/zużycie paliwa/zużycie energii elektrycznej

49.1. Skrót kryptograficzny dokumentacji producenta (4) (119): …

49.2. Bezemisyjny pojazd ciężki: tak/nie (4) (72) (169)

49.3. Pojazd specjalistyczny: (tak/nie) (4) (72) (170)

49.4. Skrót kryptograficzny dokumentacji informacyjnej przeznaczonej dla klientów: … (4) (120) (170)

49.5. Indywidualne emisje CO2: … gCO2/pkm (4) (171)

49.6. Średnia liczba miejsc (liczba osób): … (4) (172)

49.7. Podgrupa/grupa pojazdu (4) (176): …

51. W przypadku pojazdów specjalnego przeznaczenia: oznaczenie zgodnie z częścią A pkt 5 załącznika I do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2018/858: …

52. Uwagi: …

53. Informacje dodatkowe (przebieg (118), …)

Kategoria N1

Ogólne cechy konstrukcyjne

1. Liczba osi: … i kół (5): …

1.1. Liczba i położenie osi z kołami bliźniaczymi: …

3. Osie napędowe (liczba, pozycja, współpraca): …

3.1. Określić, czy pojazd jest niezautomatyzowany/zautomatyzowany/w pełni zautomatyzowany (4) (8)

Wymiary główne

4. Rozstaw osi (111): … mm

4.1. Odstęp między osiami: 1-2: … mm 2-3: … mm 3-4: … mm

5. Długość: … mm

6. Szerokość: … mm

7. Wysokość: … mm

8. Wysunięcie siodła pojazdu ciągnącego naczepę (maksymalne i minimalne): … mm

11. Długość przestrzeni ładunkowej: … mm

Masy

13.2. Rzeczywista masa pojazdu: … kg

14. Masa pojazdu podstawowego gotowego do jazdy: … kg (168)

16. Maksymalne masy całkowite

16.1. Maksymalna masa całkowita: … kg

16.2. Maksymalna masa przypadająca na każdą oś:

1. … kg,

2. … kg,

3. … kg itd.

16.4. Maksymalna masa całkowita zespołu pojazdów: … kg

18. Technicznie dopuszczalna maksymalna masa ciągnięta przez pojazd w przypadku:

18.1. przyczepy z wózkiem skrętnym: … kg

18.2. naczepy: … kg

18.3. przyczepy z osią centralną: … kg

18.4. przyczepy bez hamulca: … kg

19. Technicznie dopuszczalne maksymalne statyczne obciążenie pionowe w punkcie sprzęgu: … kg

Zespół silnikowy

20. Producent silnika: …

21. Kod fabryczny silnika oznaczony na silniku: …

22. Zasada działania: …

23. Wyłącznie elektryczny: tak/nie (4)

23.1. Klasa pojazdu hybrydowego [elektrycznego]: OVC-HEV/NOVC-HEV/OVC-FCHV/NOVC-FCHV (4)

24. Liczba i położenie cylindrów: …

25. Pojemność skokowa silnika: … cm3

26. Paliwo: olej napędowy/benzyna/LPG/NG – biometan/etanol/biodiesel/wodór (4)

26.1. Jednopaliwowy, dwupaliwowy (bi fuel/dual-fuel), flex fuel (4)

26.2. (Tylko dwupaliwowy (dual-fuel)) typ 1 A/typ 1B/typ 2 A/typ 2B/typ 3B (4)

27. Maksymalna moc netto

27.1. Maksymalna moc netto (159): … kW przy … min-1 (silnik spalania wewnętrznego) (4)

27.3. Maksymalna moc netto: … kW (silnik elektryczny) (4) (112)

27.4. Maksymalna moc 30-minutowa: … kW (silnik elektryczny) (4) (112)

28. Skrzynia biegów (rodzaj): …

Prędkość maksymalna

29. Prędkość maksymalna: … km/h

Osie i zawieszenie

30. Rozstaw kół osi: 1. … mm 2. … mm 3. … mm

35. Zamontowany zespół opona/koło/klasa efektywności energetycznej współczynników oporu toczenia (RRC) i kategoria opon zastosowana do określenia CO2 (w stosownych przypadkach) (160) (1): …

Nadwozie

38. Kod nadwozia (113): …

40. Kolor pojazdu (114): …

41. Liczba i rozmieszczenie drzwi: …

42. Liczba miejsc siedzących (w tym miejsce kierowcy) (115): …

42.1. Siedzenie(-a) przeznaczone do wykorzystania jedynie w czasie postoju pojazdu: …

42.3. Liczba miejsc przystosowanych do przewozu wózków inwalidzkich: …

Urządzenie sprzęgające

44. Numer homologacji lub znak homologacji urządzenia sprzęgającego (jeżeli jest zamontowane): …

45.1. Wartości charakterystyczne (4): D: …/V: …/S: …/U: …

Oddziaływanie na środowisko

46. Poziom hałasu

Podczas postoju: … dB(A) przy prędkości obrotowej silnika: … min-1

Podczas jazdy: … dB(A)

47. Poziom emisji spalin (116): Euro ... lub inne akty prawne: …

47.1.1. Masa próbna WLTP (1)

48. Emisje spalin

() () () :

Numer bazowego aktu prawnego i ostatniego mającego zastosowanie zmieniającego aktu prawnego: …

49. Emisje CO2/zużycie paliwa/zużycie energii elektrycznej (1):

1. Wszystkie układy napędowe z wyjątkiem pojazdów wyłącznie elektrycznych

NEDC:

Emisje CO2

Zużycie paliwa

Cykl mieszany (4):

… g/km

…l/100 km/m3/100 km/kg/100 km

Wartość ważona, cykl mieszany (4)

… g/km

… l/100 km/m3/100 km/kg/100 km

Współczynnik odchylenia (w stosownych przypadkach): …

Współczynnik weryfikacji (w stosownych przypadkach) („0” lub „1”): …

2. NEDC: Pojazdy wyłącznie elektryczne i pojazdy hybrydowe z napędem elektrycznym OVC

Zużycie energii elektrycznej (wartość ważona, cykl mieszany (4)) … Wh/km

3. Pojazd wyposażony w ekoinnowację(-e): tak/nie (4)

3.1. Kod ogólny ekoinnowacji (151): …

3.2. Całkowite ograniczenie emisji CO2 w wyniku zastosowaniu ekoinnowacji (68)

(powtórzyć dla każdego zbadanego paliwa wzorcowego):

3.2.1. ograniczenie w cyklu NEDC: ... g/km (w stosownych przypadkach)

3.2.2. ograniczenie w cyklu WLTP: ... g/km (w stosownych przypadkach)

4. Wszystkie zespoły napędowe, z wyjątkiem pojazdów wyłącznie elektrycznych, na mocy rozporządzenia (UE) 2017/1151

(w stosownych przypadkach)

WLTP:

Emisje CO2

Zużycie paliwa

Cykl mieszany (4)

… g/km

… l/100 km/m3/100 km/kg/100km (4)

Wartość ważona, cykl mieszany (4)

… g/km

… l/100 km

5. Pojazdy wyłącznie elektryczne i pojazdy hybrydowe z napędem elektrycznym OVC, zgodnie z rozporządzeniem (UE) 2017/1151 (w stosownych przypadkach)

5.1. Pojazdy wyłącznie elektryczne

Zużycie energii elektrycznej: … Wh/km

5.2. Pojazdy hybrydowe z napędem elektrycznym OVC

Zużycie energii elektrycznej (ECAC,weighted): … Wh/km

Różne

50. Homologacja typu pojazdu zgodnie z wymogami projektowymi dotyczącymi przewozu towarów niebezpiecznych: tak/klasa(-y): …/nie (4):

51. W przypadku pojazdów specjalnego przeznaczenia: oznaczenie zgodnie z częścią A pkt 5 załącznika I do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2018/858: …

52. Uwagi: …

53. Informacje dodatkowe (przebieg (118), …)

Kategoria N2

Ogólne cechy konstrukcyjne

1. Liczba osi: … i kół (5): …

1.1. Liczba i położenie osi z kołami bliźniaczymi: …

2. Osie kierowane (liczba, położenie): …

3. Osie napędowe (liczba, pozycja, współpraca): …

3.1. Określić, czy pojazd jest niezautomatyzowany/zautomatyzowany/w pełni zautomatyzowany (4) (8)

Wymiary główne

4. Rozstaw osi (111): … mm

4.1. Odstęp między osiami: 1-2: … mm 2-3: … mm 3-4: … mm

5. Długość: … mm

5.2. Wydłużona kabina zgodna z art. 9a dyrektywy 96/53/WE: tak/nie (4)

5.3. pojazd posiadający wyposażenie lub urządzenie aerodynamiczne z przodu/z tyłu/niewyposażony (4)

6. Szerokość: … mm

7. Wysokość: … mm

8. Wysunięcie siodła pojazdu ciągnącego naczepę (maksymalne i minimalne): … mm

9. Odległość między przednim obrysem pojazdu a środkiem urządzenia sprzęgającego: … mm

11. Długość przestrzeni ładunkowej: … mm

Masy

13.2. Rzeczywista masa pojazdu: … kg

13.3. Dodatkowa masa do napędu alternatywnego: … kg

14. Masa pojazdu podstawowego gotowego do jazdy: … kg (168)

16. Maksymalne masy całkowite

16.1. Maksymalna masa całkowita: … kg

16.2. Maksymalna masa przypadająca na każdą oś:

1. … kg,

2. … kg,

3. … kg itd.

16.3. Maksymalna masa przypadająca na każdą z grup osi:

1. … kg,

2. … kg,

3. … kg itd.

16.4. Maksymalna masa całkowita zespołu pojazdów: … kg

17. Maksymalne dopuszczalne masy do celów rejestracyjnych i eksploatacyjnych w ruchu krajowym/międzynarodowym (4) (166)

17.1. Maksymalna masa całkowita do celów rejestracyjnych i eksploatacyjnych: … kg

17.2. Maksymalna masa całkowita do celów rejestracyjnych i eksploatacyjnych przypadająca na każdą z osi:

1. … kg,

2. … kg,

3. … kg itd.

17.3. Maksymalna dopuszczalna masa całkowita do celów rejestracyjnych i eksploatacyjnych przypadająca na każdą z grup osi:

1. … kg,

2. … kg,

3. … kg itd.

17.4. Maksymalna dopuszczalna masa zespołu pojazdów do celów rejestracyjnych i eksploatacyjnych: … kg

18. Technicznie dopuszczalna maksymalna masa ciągnięta przez pojazd w przypadku:

18.1. przyczepy z wózkiem skrętnym: … kg

18.2. naczepy: … kg

18.3. przyczepy z osią centralną: … kg

18.4. przyczepy bez hamulca: … kg

19. Technicznie dopuszczalne maksymalne statyczne obciążenie pionowe w punkcie sprzęgu: … kg

Zespół silnikowy

20. Producent silnika: …

21. Kod fabryczny silnika oznaczony na silniku: …

22. Zasada działania: …

23. Wyłącznie elektryczny: tak/nie (4)

23.1. Klasa pojazdu hybrydowego [elektrycznego]: OVC-HEV/NOVC-HEV/OVC-FCHV/NOVC-FCHV (4)

24. Liczba i położenie cylindrów: …

25. Pojemność skokowa silnika: … cm3

26. Paliwo: olej napędowy/benzyna/LPG/NG – biometan/etanol/biodiesel/wodór (4)

26.1. Jednopaliwowy, dwupaliwowy (bi fuel/dual-fuel), flex fuel (4)

26.2. (Tylko dwupaliwowy (dual-fuel)) typ 1 A/typ 1B/typ 2 A/typ 2B/typ 3B (4)

27. Maksymalna moc netto

27.1. Maksymalna moc netto (159): … kW przy … min-1 (silnik spalania wewnętrznego) (4)

27.3. Maksymalna moc netto: … kW (silnik elektryczny) (4) (112)

27.4. Maksymalna moc 30-minutowa: … kW (silnik elektryczny) (4) (112)

28. Skrzynia biegów (rodzaj): …

Prędkość maksymalna

29. Prędkość maksymalna: … km/h

Osie i zawieszenie

31. Położenie osi podnoszonej(-ych): …

32. Położenie osi przenoszącej(-ych) obciążenie: …

33. Oś (osie) napędowa(-e) mająca(-e) zawieszenie pneumatyczne lub równoważne w stosunku do pneumatycznego: tak/nie (4)

35. Zamontowany zespół opona/koło/klasa efektywności energetycznej współczynników oporu toczenia (RRC) i kategoria opon zastosowana do określenia CO2 (w stosownych przypadkach) (160) (1): …

Układ hamulcowy

36. Połączenia z hamulcami przyczepy – mechaniczne/elektryczne/pneumatyczne/hydrauliczne (4)

37. Ciśnienie w przewodzie zasilającym układ hamulcowy przyczepy: … kPa

Nadwozie

38. Kod nadwozia (113): …

40. Kolor pojazdu (114): …

41. Liczba i rozmieszczenie drzwi: …

42. Liczba miejsc siedzących (w tym miejsce kierowcy) (115): …

Urządzenie sprzęgające

44. Numer homologacji lub znak homologacji urządzenia sprzęgającego (jeżeli jest zamontowane): …

45.1. Wartości charakterystyczne (4): D: …/V: …/S: …/U: …

Oddziaływanie na środowisko

46. Poziom hałasu

Podczas postoju: … dB(A) przy prędkości obrotowej silnika: … min-1

Podczas jazdy: … dB(A)

47. Poziom emisji spalin (116): Euro ... lub inne akty prawne: …

47.1.1. Masa próbna WLTP (1)

48. Emisje spalin

() () () :

Numer bazowego aktu prawnego i ostatniego mającego zastosowanie zmieniającego aktu prawnego: …

49. Emisje CO2/zużycie paliwa/zużycie energii elektrycznej (1):

1. Wszystkie układy napędowe z wyjątkiem pojazdów wyłącznie elektrycznych

NEDC:

Emisje CO2

Zużycie paliwa

Cykl mieszany (4):

… g/km

…l/100 km/m3/100 km/kg/100 km

Wartość ważona, cykl mieszany (4)

… g/km

… l/100 km/m3/100 km/kg/100 km

Współczynnik odchylenia (w stosownych przypadkach): …

Współczynnik weryfikacji (w stosownych przypadkach) („0” lub „1”): …

2. NEDC: Pojazdy wyłącznie elektryczne i pojazdy hybrydowe z napędem elektrycznym OVC

Zużycie energii elektrycznej (wartość ważona, cykl mieszany (4)) … Wh/km

4. Wszystkie zespoły napędowe, z wyjątkiem pojazdów wyłącznie elektrycznych, zgodnie z rozporządzeniem (UE) 2017/1151 (w stosownych przypadkach)

WLTP:

Emisje CO2

Zużycie paliwa

Cykl mieszany (4)

… g/km

… l/100 km/m3/100 km/kg/100km (4)

Wartość ważona, cykl mieszany (4)

… g/km

… l/100 km

5. Pojazdy wyłącznie elektryczne i pojazdy hybrydowe z napędem elektrycznym OVC, zgodnie z rozporządzeniem (UE) 2017/1151 (w stosownych przypadkach)

5.1. Pojazdy wyłącznie elektryczne

Zużycie energii elektrycznej: … Wh/km

5.2. Pojazdy hybrydowe z napędem elektrycznym OVC

Zużycie energii elektrycznej (ECAC,weighted): … Wh/km

49.1. Skrót kryptograficzny dokumentacji producenta (119): ..................................................................................

49.2. Bezemisyjny pojazd ciężki: tak/nie (4) (72) (169)

49.3. Pojazd specjalistyczny: (tak/nie) (4) (72) (170)

49.4. Skrót kryptograficzny dokumentacji informacyjnej przeznaczonej dla klientów: ........................................................................... (120). (121)

49.5. Indywidualne emisje CO2: … gCO2/tkm (4) (171)

49.6. Średnia wartość masy użytecznej: … t’ (4) (172)

49.7. Podgrupa/grupa pojazdu (4) (176): …

Różne

50. Homologacja typu pojazdu zgodnie z wymogami projektowymi dotyczącymi przewozu towarów niebezpiecznych: tak/klasa(-y): …/nie (4):

51. W przypadku pojazdów specjalnego przeznaczenia: oznaczenie zgodnie z częścią A pkt 5 załącznika I do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2018/858: …

52. Uwagi: …

53. Informacje dodatkowe (przebieg (118), …)

Kategoria N3

Ogólne cechy konstrukcyjne

1. Liczba osi: … i kół (5): …

1.1. Liczba i położenie osi z kołami bliźniaczymi: …

2. Osie kierowane (liczba, położenie): …

3. Osie napędowe (liczba, pozycja, współpraca): …

3.1. Określić, czy pojazd jest niezautomatyzowany/zautomatyzowany/w pełni zautomatyzowany (4) (8)

Wymiary główne

4. Rozstaw osi (111): … mm

4.1. Odstęp między osiami: 1-2: … mm 2-3: … mm 3-4: … mm

5. Długość: … mm

5.2. Wydłużona kabina zgodna z art. 9a dyrektywy 96/53/WE: tak/nie (4)

5.3. pojazd posiadający wyposażenie lub urządzenie aerodynamiczne z przodu/z tyłu/niewyposażony (4)

6. Szerokość: … mm

7. Wysokość: … mm

8. Wysunięcie siodła pojazdu ciągnącego naczepę (maksymalne i minimalne): … mm

9. Odległość między przednim obrysem pojazdu a środkiem urządzenia sprzęgającego: … mm

11. Długość przestrzeni ładunkowej: … mm

Masy

13.2. Rzeczywista masa pojazdu: … kg

13.3. Dodatkowa masa do napędu alternatywnego: … kg

16. Maksymalne masy całkowite

16.1. Maksymalna masa całkowita: … kg

16.2. Maksymalna masa przypadająca na każdą oś:

1. … kg,

2. … kg,

3. … kg itd.

16.3. Maksymalna masa przypadająca na każdą z grup osi:

1. … kg,

2. … kg,

3. … kg itd.

16.4. Maksymalna masa całkowita zespołu pojazdów: … kg

17. Maksymalne dopuszczalne masy do celów rejestracyjnych i eksploatacyjnych w ruchu krajowym (4) (166)

17.1. Maksymalna masa całkowita do celów rejestracyjnych i eksploatacyjnych: … kg

17.2. Maksymalna masa całkowita do celów rejestracyjnych i eksploatacyjnych przypadająca na każdą z osi:

1. … kg,

2. … kg,

3. … kg itd.

17.3. Maksymalna dopuszczalna masa całkowita do celów rejestracyjnych i eksploatacyjnych przypadająca na każdą z grup osi:

1. … kg,

2. … kg,

3. … kg itd.

17.4. Maksymalna dopuszczalna masa zespołu pojazdów do celów rejestracyjnych i eksploatacyjnych: … kg

18. Technicznie dopuszczalna maksymalna masa ciągnięta przez pojazd w przypadku:

18.1. przyczepy z wózkiem skrętnym: … kg

18.2. naczepy: … kg

18.3. przyczepy z osią centralną: … kg

18.4. przyczepy bez hamulca: … kg

19. Technicznie dopuszczalne maksymalne statyczne obciążenie pionowe w punkcie sprzęgu: … kg

Zespół silnikowy

20. Producent silnika: …

21. Kod fabryczny silnika oznaczony na silniku: …

22. Zasada działania: …

23. Wyłącznie elektryczny: tak/nie (4)

23.1. Klasa pojazdu hybrydowego [elektrycznego]: OVC-HEV/NOVC-HEV/OVC-FCHV/NOVC-FCHV (4)

24. Liczba i położenie cylindrów: …

25. Pojemność skokowa silnika: … cm3

26. Paliwo: olej napędowy/benzyna/LPG/NG – biometan/etanol/biodiesel/wodór (4)

26.1. Jednopaliwowy, dwupaliwowy (bi fuel/dual-fuel), flex fuel (4)

26.2. (Tylko dwupaliwowy (dual-fuel)) typ 1 A/typ 1B/typ 2 A/typ 2B/typ 3B (4)

27. Maksymalna moc netto

27.1. Maksymalna moc netto (159): … kW przy … min-1 (silnik spalania wewnętrznego) (4)

27.3. Maksymalna moc netto: … kW (silnik elektryczny) (4) (112)

27.4. Maksymalna moc 30-minutowa: … kW (silnik elektryczny) (4) (112)

28. Skrzynia biegów (rodzaj): …

Prędkość maksymalna

29. Prędkość maksymalna: … km/h

Osie i zawieszenie

31. Położenie osi podnoszonej(-ych): …

32. Położenie osi przenoszącej(-ych) obciążenie: …

33. Oś (osie) napędowa(-e) mająca(-e) zawieszenie pneumatyczne lub równoważne w stosunku do pneumatycznego: tak/nie (4)

35. Zamontowany zespół opona/koło (160): …

Układ hamulcowy

36. Połączenia z hamulcami przyczepy – mechaniczne/elektryczne/pneumatyczne/hydrauliczne (4)

37. Ciśnienie w przewodzie zasilającym układ hamulcowy przyczepy: … kPa

Nadwozie

38. Kod nadwozia (113): …

40. Kolor pojazdu (114): …

41. Liczba i rozmieszczenie drzwi: …

42. Liczba miejsc siedzących (w tym miejsce kierowcy) (115): …

Urządzenie sprzęgające

44. Numer homologacji lub znak homologacji urządzenia sprzęgającego (jeżeli jest zamontowane): …

45.1. Wartości charakterystyczne (4): D: …/V: …/S: …/U: …

Oddziaływanie na środowisko

46. Poziom hałasu

Podczas postoju: … dB(A) przy prędkości obrotowej silnika: … min-1

Podczas jazdy: … dB(A)

47. Poziom emisji spalin (116): Euro ... lub inne akty prawne: …

48. Emisje spalin

() () () :

Numer bazowego aktu prawnego i ostatniego mającego zastosowanie zmieniającego aktu prawnego: …

49.1. Skrót kryptograficzny dokumentacji producenta (119): ..................................................................................

49.2. Bezemisyjny pojazd ciężki: tak/nie (4) (72) (169)

49.3. Pojazd specjalistyczny: (tak/nie) (4) (72) (170)

49.4. Skrót kryptograficzny dokumentacji informacyjnej przeznaczonej dla klientów: ............................................................................ (120) (120)

49.5. Indywidualne emisje CO2: … gCO2/tkm (4) (171)

49.6. Średnia wartość masy użytecznej: … t’ (4) (172)

49.7. Podgrupa/grupa pojazdu (4) (176): …

Różne

50. Homologacja typu pojazdu zgodnie z wymogami projektowymi dotyczącymi przewozu towarów niebezpiecznych: tak/klasa(-y): …/nie (4):

51. W przypadku pojazdów specjalnego przeznaczenia: oznaczenie zgodnie z częścią A pkt 5 załącznika I do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2018/858: …

52. Uwagi: …

53. Informacje dodatkowe (przebieg (118), …)

Kategorie O1/O2

Ogólne cechy konstrukcyjne

1. Liczba osi: … i kół (5): …

1.1. Liczba i położenie osi z kołami bliźniaczymi: …

Wymiary główne

4. Rozstaw osi (157) (174): … mm

4.1. Odstęp między osiami:

0-1:

… mm

1-2:

… mm

2-3:

… mm

3-4:

… mm

5. Długość: … mm

6. Szerokość: … mm

7. Wysokość: … mm

10. Odległość pomiędzy środkiem urządzenia sprzęgającego a tylnym obrysem pojazdu: … mm

11. Długość przestrzeni ładunkowej: … mm

Masy

13.2. Rzeczywista masa pojazdu: … kg

16. Maksymalne masy całkowite

16.1. Maksymalna masa całkowita: … kg

16.2. Maksymalna masa przypadająca na każdą oś:

1. … kg,

2. … kg,

3. … kg itd.

16.3. Maksymalna masa przypadająca na każdą z grup osi:

1. … kg,

2. … kg,

3. … kg itd.

19. Technicznie dopuszczalne maksymalne statyczne obciążenie pionowe w punkcie sprzęgu: … kg

Prędkość maksymalna

29. Prędkość maksymalna: … km/h

Osie i zawieszenie

30.1. Rozstaw kół każdej osi kierowanej: … mm

30.2. Rozstaw kół wszystkich pozostałych osi: … mm.

33. Oś (osie) napędowa(-e) mająca(-e) zawieszenie pneumatyczne lub równoważne w stosunku do pneumatycznego: tak/nie (4)

35. Zamontowany zespół opona/koło (160): …

Układ hamulcowy

36. Połączenia z hamulcami przyczepy – mechaniczne/elektryczne/pneumatyczne/hydrauliczne (4)

Nadwozie

38. Kod nadwozia (113): …

Urządzenie sprzęgające

44. Numer homologacji lub znak homologacji urządzenia sprzęgającego (jeżeli jest zamontowane): …

45.1. Wartości charakterystyczne (4): D: …/V: …/S: …/U: …

Różne

50. Homologacja typu pojazdu zgodnie z wymogami projektowymi dotyczącymi przewozu towarów niebezpiecznych: tak/klasa(-y): …/nie (4):

51. W przypadku pojazdów specjalnego przeznaczenia: oznaczenie zgodnie z częścią A pkt 5 załącznika I do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2018/858: …

52. Uwagi: …

53. Dodatkowe informacje: …

Kategorie O3/O4

Ogólne cechy konstrukcyjne

1. Liczba osi: … i kół (5): …

1.1. Liczba i położenie osi z kołami bliźniaczymi: …

2. Osie kierowane (liczba, położenie): …

Wymiary główne

4. Rozstaw osi (157) (174): … mm

4.1. Odstęp między osiami:

0-1:

… mm

1-2:

… mm

2-3:

… mm

3-4:

… mm

5. Długość: … mm

5.3. Pojazd posiadający wyposażenie lub urządzenie aerodynamiczne z tyłu/niewyposażony (4)

6. Szerokość: … mm

7. Wysokość: … mm

10. Odległość pomiędzy środkiem urządzenia sprzęgającego a tylnym obrysem pojazdu: … mm

11. Długość przestrzeni ładunkowej: … mm

Masy

13.2. Rzeczywista masa pojazdu: … kg

16. Maksymalne masy całkowite

16.1. Maksymalna masa całkowita: … kg

16.2. Maksymalna masa przypadająca na każdą oś:

1. … kg,

2. … kg,

3. … kg itd.

16.3. Maksymalna masa przypadająca na każdą z grup osi:

1. … kg,

2. … kg,

3. … kg itd.

16.4. Maksymalna masa całkowita zespołu pojazdów: … kg

17. Maksymalne dopuszczalne masy do celów rejestracyjnych i eksploatacyjnych w ruchu krajowym (4) (166)

17.1. Maksymalna masa całkowita do celów rejestracyjnych i eksploatacyjnych: … kg

17.2. Maksymalna masa całkowita do celów rejestracyjnych i eksploatacyjnych przypadająca na każdą z osi:

1. … kg,

2. … kg,

3. … kg itd.

17.3. Maksymalna dopuszczalna masa całkowita do celów rejestracyjnych i eksploatacyjnych przypadająca na każdą z grup osi:

1. … kg,

2. … kg,

3. … kg itd.

17.4. Maksymalna dopuszczalna masa zespołu pojazdów do celów rejestracyjnych i eksploatacyjnych: … kg

19. Technicznie dopuszczalne maksymalne statyczne obciążenie pionowe w punkcie sprzęgu: … kg

Prędkość maksymalna

29. Prędkość maksymalna: … km/h

Osie i zawieszenie

31. Położenie osi podnoszonej(-ych): …

32. Położenie osi przenoszącej(-ych) obciążenie: …

33. Oś (osie) napędowa(-e) mająca(-e) zawieszenie pneumatyczne lub równoważne w stosunku do pneumatycznego: tak/nie (4)

35. Zamontowany zespół opona/koło (160): …

Układ hamulcowy

36. Połączenia z hamulcami przyczepy – mechaniczne/elektryczne/pneumatyczne/hydrauliczne (4)

Nadwozie

38. Kod nadwozia (113): …

Urządzenie sprzęgające

44. Numer homologacji lub znak homologacji urządzenia sprzęgającego (jeżeli jest zamontowane): …

45.1. Wartości charakterystyczne (4): D: …/V: …/S: …/U: …

Efektywność środowiskowa

49.1. Skrót kryptograficzny dokumentacji producenta ...(177)

49.4. Skrót kryptograficzny dokumentacji informacyjnej przeznaczonej dla klientów: ...(178)

49.6. Ważona wartość masy użytecznej ... t(179)

49.7. Grupa pojazdów ...(182)

49.9. Objętość ładunku ... m3 (183)

49.10. Przeznaczenie objętościowe: tak/nie(4) (176)

49.11. Wskaźniki efektywności: ... (180)

49.11.1. Wskaźnik efektywności – bazujący na kilometrach: ...

49.11.2. Wskaźnik efektywności – bazujący na tonokilometrach: ...

49.11.3. Wskaźnik efektywności – bazujący na metrach sześciennych na kilometr: ...

Różne

50. Homologacja typu pojazdu zgodnie z wymogami projektowymi dotyczącymi przewozu towarów niebezpiecznych: tak/klasa(-y): …/nie (4):

51. W przypadku pojazdów specjalnego przeznaczenia: oznaczenie zgodnie z częścią A pkt 5 załącznika I do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2018/858: …

52. Uwagi: …

53. Dodatkowe informacje: …