Rozporządzenie Komisji (WE) nr 1869/2005 z dnia 16 listopada 2005 r. zastępujące załączniki do rozporządzenia (WE) nr 805/2004 Parlamentu Europejskiego i Rady w sprawie utworzenia Europejskiego Tytułu Egzekucyjnego dla roszczeń bezspornych

Artykuł 1

Załączniki I–VI do rozporządzenia (WE) nr 805/2004 zastępuje się odpowiadającymi im załącznikami do niniejszego rozporządzenia.

Artykuł 2

Niniejsze rozporządzenie wchodzi w życie siódmego dnia po jego opublikowaniu w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej.

Niniejsze rozporządzenie wiąże w całości i jest bezpośrednio stosowane we wszystkich Państwach Członkowskich.

Załącznik I

Tekst z obrazka

ZAŚWIADCZENIE EUROPEJSKIEGO TYTUŁU EGZEKUCYJNEGO – ORZECZENIE

1. Państwo Członkowskie wydania: Belgia Republika Czeska Niemcy Estonia Grecja Hiszpania Francja Irlandia Włochy Cypr Łotwa Litwa Luksemburg Węgry Malta Niderlandy

Austria Polska Portugalia Słowacja Słowenia Finlandia

Szwecja Zjednoczone Królestwo

2. Sąd/Trybunał wydający zaświadczenie

2.1. Nazwa:

2.2. Adres:

2.3. Tel./faks/adres poczty elektronicznej:

3. Jeżeli inny, Sąd/Trybunał wydający orzeczenie

3.1. Nazwa:

3.2. Adres:

3.3. Tel./faks/adres poczty elektronicznej:

4. Orzeczenie

4.1. Data:

4.2. Numer sygnatury:

4.3. Strony

4.3.1. Nazwisko/-a (nazwa/-y) i adres/-y wierzyciela/-i:

4.3.2. Nazwisko/-a (nazwa/-y) i adres/-y dłużnika/-ów:

5. Roszczenie pieniężne zgodnie z zaświadczeniem

5.1. Kwota główna:

5.1.1. Waluta:

Euro

Funt szterling

Lir maltański

Tolar słoweński inna (wyjaśnić)

Funt cypryjski

Forint węgierski

Złoty polski

Korona czeska

Lit litewski

Korona szwedzka

Korona estońska

Łat łotewski

Korona słowacka

5.1.2. W przypadku roszczeń o świadczenia powtarzające się

5.1.2.1. Kwota każdej raty:

5.1.2.2. Termin wymagalności pierwszej raty:

5.1.2.3. Terminy wymagalności kolejnych rat:

tygodniowy miesięczny inny (wyjaśnić)

5.1.2.4. Okres, którego dotyczy roszczenie

5.1.2.4.1. Obecnie nieokreślony lub

5.1.2.4.2. Termin wymagalności ostatniej raty:

Tekst z obrazka

5.2. Odsetki

5.2.1. Stopa odsetek:

5.2.1.1. … % lub

5.2.1.2. … % powyżej stopy bazowej EBC (1)

5.2.1.3. Inna (wyjaśnić)

5.2.2. Wymagalność odsetek:

5.3. Kwota kosztów podlegających zwrotowi, o ile jest określona w orzeczeniu:

6. Orzeczenie podlega wykonaniu w Państwie Członkowskim wydania

7. Orzeczenie w dalszym ciągu podlega możliwości zakwestionowania

tak nie

8. Orzeczenie dotyczy roszczenia bezspornego na mocy art. 3 ust. 1

9. Orzeczenie jest zgodne z art. 6 ust. 1 lit. b)

10. Orzeczenie dotyczy spraw związanych z umowami konsumenckimi

tak nie

10.1. Jeśli tak:

Dłużnik jest konsumentem

tak nie

10.2. Jeśli tak:

Dłużnik ma miejsce zamieszkania w Państwie Członkowskim wydania (w rozumieniu art. 59 rozporządzenia (WE) nr 44/2001)

11. Doręczenie dokumentu wszczynającego postępowanie zgodnie z rozdziałem III, w danym przypadku

tak nie

11.1. Doręczenie nastąpiło zgodnie z art. 13

lub doręczenie nastąpiło zgodnie z art. 14

lub zostało potwierdzone zgodnie z art. 18 ust. 2, że dłużnik otrzymał dokument

11.2. Należyte poinformowanie

Dłużnik został poinformowany zgodnie z art. 16 i 17

12. Doręczenie wezwań, w danym przypadku

tak nie

(1) Stopa odsetek, jaką Europejski Bank Centralny stosuje przy podstawowych operacjach refinansowania.

Tekst z obrazka

12.1. Doręczenie nastąpiło zgodnie z art. 13

lub doręczenie nastąpiło zgodnie z art. 14

lub zostało potwierdzone zgodnie z art. 18 ust. 2, że dłużnik otrzymał wezwanie

12.2. Należyte poinformowanie

Dłużnik został poinformowany zgodnie z art. 17

13. Konwalidacja braku zgodności z minimalnymi standardami proceduralnymi zgodnie z art. 18 ust. 1

13.1. Doręczenie orzeczenia nastąpiło zgodnie z art. 13

lub doręczenie orzeczenia nastąpiło zgodnie z art. 14

lub zostało potwierdzone zgodnie z art. 18 ust. 2, że dłużnik otrzymał orzeczenie

13.2. Należyte poinformowanie

Dłużnik został poinformowany zgodnie z art. 18 ust. 1 lit. b)

13.3. Istniała możliwość zaskarżenia orzeczenia przez dłużnika

tak nie

13.4. Dłużnik nie zaskarżył orzeczenia zgodnie z właściwymi wymogami proceduralnymi

tak nie Sporządzono w Data

Podpis i/lub pieczęć

Załącznik II

Tekst z obrazka

ZAŚWIADCZENIE EUROPEJSKIEGO TYTUŁU EGZEKUCYJNEGO – UGODA SĄDOWA

1. Państwo Członkowskie wydania: Belgia Republika Czeska Niemcy Estonia Grecja Hiszpania Francja Irlandia Włochy Cypr Łotwa Litwa Luksemburg Węgry Malta Niderlandy

Austria Polska Portugalia Słowacja Słowenia Finlandia

Szwecja Zjednoczone Królestwo

2. Sąd wydający zaświadczenie

2.1. Nazwa:

2.2. Adres:

2.3. Tel./faks/adres poczty elektronicznej:

3. Jeżeli inny, Sąd zatwierdzający ugodę lub przed którym ona została zawarta

3.1. Nazwa:

3.2. Adres:

3.3. Tel./faks/adres poczty elektronicznej:

4. Ugoda sądowa

4.1. Data:

4.2. Numer sygnatury:

4.3. Strony

4.3.1. Nazwisko/-a (nazwa/-y) i adres/-y wierzyciela/-i:

4.3.2. Nazwisko/-a (nazwa/-y) i adres/-y dłużnika/-ów:

5. Roszczenie pieniężne zgodnie z zaświadczeniem

5.1. Kwota główna:

5.1.1. Waluta:

Euro

Funt szterling

Lir maltański

Tolar słoweński inna (wyjaśnić)

Funt cypryjski

Forint węgierski

Złoty polski

Korona czeska

Lit litewski

Korona szwedzka

Korona estońska

Łat łotewski

Korona słowacka

5.1.2. W przypadku roszczeń o świadczenia powtarzające się

5.1.2.1. Kwota każdej raty:

5.1.2.2. Termin wymagalności pierwszej raty:

5.1.2.3. Terminy wymagalności kolejnych rat:

tygodniowy miesięczny inny (wyjaśnić)

5.1.2.4. Okres, którego dotyczy roszczenie

5.1.2.4.1. Obecnie nieokreślony lub

5.1.2.4.2. Termin wymagalności ostatniej raty:

Tekst z obrazka

5.2. Odsetki

5.2.1. Stopa odsetek:

5.2.1.1. … % lub

5.2.1.2. … % powyżej stopy bazowej EBC (1)

5.2.1.3. Inna (wyjaśnić)

5.2.2. Wymagalność odsetek:

5.3. Kwota kosztów podlegających zwrotowi, o ile jest określona w ugodzie sądowej:

6. Ugoda sądowa podlega wykonaniu w Państwie Członkowskim wydania Sporządzono w Data

Podpis i/lub pieczęć

(1) Stopa odsetek, jaką Europejski Bank Centralny stosuje przy podstawowych operacjach refinansowania.

Załącznik III

Tekst z obrazka

ZAŚWIADCZENIE EUROPEJSKIEGO TYTUŁU EGZEKUCYJNEGO – DOKUMENT URZĘDOWY

1. Państwo Członkowskie wydania: Belgia Republika Czeska Niemcy Estonia Grecja Hiszpania Francja Irlandia Włochy Cypr Łotwa Litwa Luksemburg Węgry Malta Niderlandy

Austria Polska Portugalia Słowacja Słowenia Finlandia

Szwecja Zjednoczone Królestwo

2. Sąd/Organ wydający zaświadczenie

2.1. Nazwa:

2.2. Adres:

2.3. Tel./faks/adres poczty elektronicznej:

3. Jeżeli inny, Sąd/Organ sporządzający lub rejestrujący dokument urzędowy

3.1. Nazwa:

3.2. Adres:

3.3. Tel./faks/adres poczty elektronicznej:

4. Dokument urzędowy

4.1. Data:

4.2. Numer sygnatury:

4.3. Strony

4.3.1. Nazwisko/-a (nazwa/-y) i adres/-y wierzyciela/-i:

4.3.2. Nazwisko/-a (nazwa/-y) i adres/-y dłużnika/-ów:

5. Roszczenie pieniężne zgodnie z zaświadczeniem

5.1. Kwota główna:

5.1.1. Waluta:

Euro

Funt szterling

Lir maltański

Tolar słoweński inna (wyjaśnić)

Funt cypryjski

Forint węgierski

Złoty polski

Korona czeska

Lit litewski

Korona szwedzka

Korona estońska

Łat łotewski

Korona słowacka

5.1.2. W przypadku roszczeń o świadczenia powtarzające się

5.1.2.1. Kwota każdej raty:

5.1.2.2. Termin wymagalności pierwszej raty:

5.1.2.3. Terminy wymagalności kolejnych rat:

tygodniowy miesięczny inny (wyjaśnić)

5.1.2.4. Okres, którego dotyczy roszczenie

5.1.2.4.1. Obecnie nieokreślony lub

5.1.2.4.2. Termin wymagalności ostatniej raty:

Tekst z obrazka

5.2. Odsetki

5.2.1. Stopa odsetek:

5.2.1.1. … % lub

5.2.1.2. … % powyżej stopy bazowej EBC (1)

5.2.1.3. Inna (wyjaśnić)

5.2.2. Wymagalność odsetek:

5.3. Kwota kosztów podlegających zwrotowi, o ile jest określona w dokumencie urzędowym:

6. Dokument urzędowy podlega wykonaniu w Państwie Członkowskim wydania Sporządzono w Data

Podpis i/lub pieczęć

(1) Stopa odsetek, jaką Europejski Bank Centralny stosuje przy podstawowych operacjach refinansowania.

Załącznik IV

Tekst z obrazka

ZAŚWIADCZENIE O BRAKU LUB OGRANICZENIU WYKONALNOŚCI

(art. 6 ust. 2)

1. Państwo Członkowskie wydania: Belgia Republika Czeska Niemcy Estonia Grecja Hiszpania Francja Irlandia Włochy Cypr Łotwa Litwa Luksemburg Węgry Malta Niderlandy

Austria Polska Portugalia Słowacja Słowenia Finlandia

Szwecja Zjednoczone Królestwo

2. Sąd/Organ wydający zaświadczenie

2.1. Nazwa:

2.2. Adres:

2.3. Tel./faks/adres poczty elektronicznej:

3. Jeżeli inny, Sąd/Organ wydający orzeczenie/ugodę sądową/dokument urzędowy (*)

3.1. Nazwa:

3.2. Adres:

3.3. Tel./faks/adres poczty elektronicznej:

4. Orzeczenie/Ugoda sądowa/Dokument urzędowy (*)

4.1. Data:

4.2. Numer sygnatury:

4.3. Strony

4.3.1. Nazwisko/-a (nazwa/-y) i adres/-y wierzyciela/-i:

4.3.2. Nazwisko/-a (nazwa/-y) i adres/-y dłużnika/-ów:

5. Niniejszemu orzeczeniu/ugodzie sądowej/dokumentowi urzędowemu (*) zostało nadane zaświadczenie Europejskiego Tytułu Egzekucyjnego, ale

5.1. orzeczenie/ugoda sądowa/dokument urzędowy (*) nie jest już wykonalne/-a/-y

5.2. wykonanie zostaje tymczasowo

5.2.1. zawieszone

5.2.2. ograniczone do środków zabezpieczających

5.2.3. uwarunkowane złożeniem zabezpieczenia, które dotychczas nie zostało wpłacone

5.2.3.1. Kwota zabezpieczenia:

5.2.3.2. Waluta:

Euro

Funt szterling

Lir maltański

Tolar słoweński inna (wyjaśnić)

Funt cypryjski

Forint węgierski

Złoty polski

Korona czeska

Lit litewski

Korona szwedzka

Korona estońska

Łat łotewski

Korona słowacka

5.2.4. Inne (wyjaśnić) Sporządzono w Data

Podpis i/lub pieczęć

(*) Niepotrzebne skreślić.

Załącznik V

Tekst z obrazka

ZAŚWIADCZENIE ZASTĘPUJĄCE POPRZEDNIE ZAŚWIADCZENIE EUROPEJSKIEGO TYTUŁU EGZEKUCYJNEGO W NASTĘPSTWIE ZASKARŻENIA

(art. 6 ust. 3)

A. Następujące/-a/-y orzeczenie/ugoda sądowa/dokument urzędowy (*), któremu/-ej nadane zostało zaświadczenie Europejskiego Tytułu Egzekucyjnego, zostało/-ła/-ł zaskarżone/-a/-y

1. Państwo Członkowskie wydania: Belgia Republika Czeska Niemcy Estonia Grecja Hiszpania Francja Irlandia Włochy Cypr Łotwa Litwa Luksemburg Węgry Malta Niderlandy

Austria Polska Portugalia Słowacja Słowenia Finlandia

Szwecja Zjednoczone Królestwo

2. Sąd/Organ wydający zaświadczenie

2.1. Nazwa:

2.2. Adres:

2.3. Tel./faks/adres poczty elektronicznej:

3. Jeżeli inny, Sąd/Organ wydający orzeczenie/ugodę sądową/dokument urzędowy (*)

3.1. Nazwa:

3.2. Adres:

3.3. Tel./faks/adres poczty elektronicznej:

4. Orzeczenie/Ugoda sądowa/Dokument urzędowy (*)

4.1. Data:

4.2. Numer sygnatury:

4.3. Strony

4.3.1. Nazwisko/-a (nazwa/-y) i adres/-y wierzyciela/-i:

4.3.2. Nazwisko/-a (nazwa/-y) i adres/-y dłużnika/-ów:

B. W wyniku zaskarżenia została wydana następująca decyzja, której niniejszym nadaje się zaświadczenie Europejskiego Tytułu Egzekucyjnego zastępujące pierwotny Europejski Tytuł Egzekucyjny

1. Sąd

1.1. Nazwa:

1.2. Adres:

1.3. Tel./faks/adres poczty elektronicznej:

2. Decyzja

2.1. Data:

2.2. Numer sygnatury:

3. Roszczenie pieniężne zgodnie z zaświadczeniem

3.1. Kwota główna:

(*) Niepotrzebne skreślić.

Tekst z obrazka

3.1.1. Waluta:

Euro

Funt szterling

Lir maltański

Tolar słoweński inna (wyjaśnić)

Funt cypryjski

Forint węgierski

Złoty polski

Korona czeska

Lit litewski

Korona szwedzka

Korona estońska

Łat łotewski

Korona słowacka

3.1.2. W przypadku roszczeń o świadczenia powtarzające się

3.1.2.1. Kwota każdej raty:

3.1.2.2. Termin wymagalności pierwszej raty:

3.1.2.3. Terminy wymagalności kolejnych rat:

tygodniowy miesięczny inny (wyjaśnić)

3.1.2.4. Okres, którego dotyczy roszczenie

3.1.2.4.1. Obecnie nieokreślony lub

3.1.2.4.2. Termin wymagalności ostatniej raty:

3.2. Odsetki

3.2.1. Stopa odsetek:

3.2.1.1. … % lub

3.2.1.2. … % powyżej stopy bazowej EBC

3.2.1.3. Inna (wyjaśnić)

3.2.2. Wymagalność odsetek:

3.3. Kwota kosztów podlegających zwrotowi, o ile jest określona w decyzji:

4. Decyzja podlega wykonaniu w Państwie Członkowskim wydania

5. Decyzja w dalszym ciągu podlega możliwości zaskarżenia

tak nie

6. Decyzja jest zgodna z art. 6 ust. 1 lit. b)

7. Decyzja dotyczy spraw związanych z umowami konsumenckimi

tak nie

7.1. Jeśli tak:

Dłużnik jest konsumentem

tak nie

7.2. Jeśli tak:

Dłużnik ma miejsce zamieszkania w Państwie Członkowskim wydania w rozumieniu art. 59 rozporządzenia (WE) nr 44/2001

8. W chwili wydania decyzji w wyniku zaskarżenia, roszczenie jest bezsporne w rozumieniu art. 3 ust. 1 lit b) lub c)

tak nie

Tekst z obrazka

Jeśli tak:

8.1. Doręczenie dokumentu wszczynającego zaskarżenie

Czy wierzyciel złożył zaskarżenie?

tak nie

Jeśli tak:

8.1.1. Doręczenie nastąpiło zgodnie z art. 13

lub doręczenie nastąpiło zgodnie z art. 14

lub zostało potwierdzone zgodnie z art. 18 ust. 2, że dłużnik otrzymał dokument

8.1.2. Należyte poinformowanie

Dłużnik został poinformowany zgodnie z art. 16 i 17

8.2. Doręczenie wezwań, w danym przypadku

tak nie

Jeśli tak:

8.2.1. Doręczenie nastąpiło zgodnie z art. 13

lub doręczenie nastąpiło zgodnie z art. 14

lub zostało potwierdzone zgodnie z art. 18 ust. 2, że dłużnik otrzymał wezwanie

8.2.2. Należyte poinformowanie

Dłużnik został poinformowany zgodnie z art. 17

8.3. Konwalidacja braku zgodności z minimalnymi standardami proceduralnymi zgodnie z art. 18 ust. 1

8.3.1. Doręczenie decyzji nastąpiło zgodnie z art. 13

lub doręczenie decyzji nastąpiło zgodnie z art. 14

lub zostało potwierdzone zgodnie z art. 18 ust. 2, że dłużnik otrzymał decyzję

8.3.2. Należyte poinformowanie

Dłużnik został poinformowany zgodnie z art. 18 ust. 1 lit. b) Sporządzono w Data

Podpis i/lub pieczęć

Załącznik VI

Tekst z obrazka

WNIOSEK O SPROSTOWANIE LUB COFNIĘCIE ZAŚWIADCZENIA EUROPEJSKIEGO TYTUŁU EGZEKUCYJNEGO

(art. 10 ust. 3)

NASTĘPUJĄCE ZAŚWIADCZENIE EUROPEJSKIEGO TYTUŁU EGZEKUCYJNEGO

1. Państwo Członkowskie wydania: Belgia Republika Czeska Niemcy Estonia Grecja Hiszpania Francja Irlandia Włochy Cypr Łotwa Litwa Luksemburg Węgry Malta Niderlandy

Austria Polska Portugalia Słowacja Słowenia Finlandia

Szwecja Zjednoczone Królestwo

2. Sąd/Organ wydający zaświadczenie

2.1. Nazwa:

2.2. Adres:

2.3. Tel./faks/adres poczty elektronicznej:

3. Jeżeli inny, Sąd/Organ wydający orzeczenie/ugodę sądową/dokument urzędowy (*)

3.1. Nazwa:

3.2. Adres:

3.3. Tel./faks/adres poczty elektronicznej:

4. Orzeczenie/Ugoda sądowa/Dokument urzędowy

4.1. Data:

4.2. Numer sygnatury:

4.3. Strony

4.3.1. Nazwisko/-a (nazwa/-y) i adres/-y wierzyciela/-i:

4.3.2. Nazwisko/-a (nazwa/-y) i adres/-y dłużnika/-ów:

MUSI BYĆ

5. SPROSTOWANE, ponieważ z powodu istotnego błędu zachodzi następująca rozbieżność pomiędzy zaświadczeniem Europejskiego Tytułu Egzekucyjnego a stanowiącym jego podstawę orzeczeniem/ugodą sądową/dokumentem urzędowym (wyjaśnić)

6. COFNIĘTE, ponieważ:

6.1. orzeczenie, któremu nadano zaświadczenie, odnosiło się do umowy konsumenckiej, ale zostało wydane w Państwie Członkowskim, w którym konsument nie ma miejsca zamieszkania w rozumieniu art. 59 rozporządzenia (WE) nr 44/2001

6.2. zaświadczenie Europejskiego Tytułu Egzekucyjnego zostało w sposób oczywisty przyznane niesłusznie z innego powodu (wyjaśnić) Sporządzono w Data

Podpis i/lub pieczęć

(*) Niepotrzebne skreślić.